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1、临床低分子肝素使用及减轻疼痛注射方法低分子肝素钙,走20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。适应症（1）预防血栓栓塞性疾病（心肌视死、血栓性静脉炎）。（2）治疗血栓栓塞性疾病（DIC）0（3）在血液透析中预防血凝块形成。禁忌症（1）有出血危险的器官损伤（消化性渍疡、出血综合征）（2）对肝素及低分子肝素钙过敏。（3）有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者。（4）产后出血及严重肝功能不全者。（5）患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者。用药前注意（1）
2、详细询问患者的过敏史和疾病史。硬膜外麻醉方式者术前24小时慎用。对下列患者要慎用并注意监护，有过敏史者：有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃，卜二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者。（2）还应防止同非留体抗炎药物、抗凝药物、水杨酸类药物、对血小板功能造成影响的药物和血浆增容剂（右旋糖酊）等同时应用。（3）60岁以上的老年人（尤其女性）对肝素较敏感，可能易出血。在使用过程中，检查血小板计数，密切观察有无出血，血小板减少等情况。皮下注射方法(1)注射部位的选择：腹部，以脐部为中心，脐周上下5cm,左右IOcm(脐周Icm除外)范围内做“十”字，
3、将腹部分为四个象限，有规律地轮换注射部位，使每个象限注射时间间隔48h,注射点间距大于2cm。可以使用腹部皮下注射定位卡，帮助我们进行规律轮换。定位卡(如图)中间大孔为禁止注射区域，其余小孔按数字由小至大依次选择，每次注射去掉一个小孔，规律轮换。(2)排气方法：注射前无需排尽空气，因为注射用的低分了肝素钙剂量较小，容易导致液体剂量不足。在具体操作中采用安瓶中的注射器抽吸液体1m1.,然后注入0.07m1.的空气，再放低针管。空气的密度小于液体的密度，会漂浮在液体上方。注射后使少量空气进入针孔，不仅防止针尖处残留液体的刺激，而且充分利用了药液。(3)注射方法：左手拇指、示指相距夕6cm,提捏皮肤
4、成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针；不用抽回血，匀速注射10s,注射后停留10s,再快速拔针。(4)按压：注射后通常无需按压，如果有出血或者溶液，可以以穿刺点为中心，垂直向下按压3-5分钟，按压力度以皮肤下陷ICin为宜。皮下注射减轻疼痛技巧1、注射前按摩注射前按摩局部2min,当皮肤发红后再行皮下注射，使局部血液循环加速，行利于药液的吸收，并能使局部药液浓度降低，明显降低皮下出血的发生率。切记：注射后不要按揉或者热敷，以免皮下出血或硬结。2、减少药液残留注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液，减少药液残留。目前，临床上使用的低分子肝素钙多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒
5、内有0E1.空气，注射前将空气弹至药液的上方，注射完毕后注射器内的空气正好填充于注射器乳头及针头腔内，不仅使药液得到充分的利用，也避免了余液刺激导致局部皮肤瘀斑形成。3、掌握进针技巧操作时根据患者胖瘦选择进针深度，一股约1cm,使进入脂肪层为宜。固定好针头，抽无回血，垂直皱褶法注射：即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂宜刺入稍快推注药液，注射完停留5s6s,使针头药液全部滴入皮下。由于推药时间缩短，也使患者的紧张、恐惧感得以臧轻，注射全过程保持皮肤皱褶状态，垂直皱褶法始终保持可帮助药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤。如果针头斜着刺入皮肤或在注射过程中把捏着皮肤
6、的手松开，针头所损伤的区域将扩大从而使瘩痛加剧，同时也会因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血。注意事项问题1：皮肤消毒用酒精还是用碘伏？对于注射低分子肝素并没有特殊要求。可以用碘伏消毒，也可以用酒精消毒，但注射前都需要待消毒液T后再进针。问题2：用注射器抽吸可以预留气泡吗？采用气泡留置技术进行注射，实验组皮下出血率及出血面积明显低于对照组；还能使病人的疼痛减轻、皮下淤斑减少，药品浪费问题获得有效控制，提升整体的使用率以及精准度。推荐使用留置气泡(约0.07m1.)的皮下注射方法。问题3：为什么要避开脐周5cm?脐周上下5Cm发生不良反应的情形较脐周左右10cm严重。低分子肝素皮下注射时
7、，选定腹部肚脐周边5-10cm的位置为理想的皮下注射部位。不良反应及发生原因不良反应：疼痛、注射部位皮下出血、硬结、腹壁血肿等。发生原因：(1)注射部位不适当：典型的皮下注射部位位于三角肌外侧，由于人体上部的脂肪层相对而言较薄，其毛细血管网较为纤细，使得药液吸收速度慢，容易造成不良反应。(2)注射方法不当：注射部位过于浅会使药液进入到皮肤的浅筋膜区域，浅筋膜区域遍布神经与血管，会出现明显的疼痛和皮下出血状况。注射部位过深插入肌肉层，会导致注射部位出现局部血肿。(3)药液残留：由于药物刺激性强，残留的液体留在针尖上针头插入后，部分溶液穿透皮肤浅层刺激饱和的神经末梢会加重疼痛。(4)给药速度不当：
8、给药太快会使局部浓度高，药物刺激性大幅增加，导致患者的疼痛感明显加重，还有可能会形成肿块使得药物难以被充分吸收。不良反应处理(1)局部小血肿可自行吸收。(2)冷敷。形成皮下血肿直径22mm,早期用冷敷促进血液凝固,用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。经验分享在使用低分子肝素进行皮下注射时护士应加强责任心，注射前首先对患者进行药物知识的宣教，使患者达到配合状态，了解药物的作用及使用后的副作用，让患者对药物所产生的的不良反应有预见性的观察，枳极配合治疗。注射前还需观察患者全身有无瘀点、瘀斑；选择正确注射部位，掌握正确注射深度和角度，皮肤皱褶垂直进针，缓慢推注药物，注射后适当按压和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血的可行措施；注射后密切观察也是预防注射后出血的重要措施，要主动观察有无皮下出血，这样才能提高护理质量。
