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1、临床血沉（ESR）检测定义、参考范围及临床意义解读血沉定义血沉（ESR）即红细胞沉降率，是指红细胞在定条件下沉降的速度，实验中通常以红细胞在个小时内下沉的距离，表示为红细胞的沉降速度。ESR在临床中应用广泛，虽然ESR对于疾病诊断的特异性不高,但ESR增快可反映出机体存在炎症或损伤，其水平可作为检测疾病活动性的重要参考指标。很多因素会影响红细胞沉降率，所以临床诊断不能只凭血沉升高一项指标，需结合病史和病症等全面综合评估诊断。血沉的参考范围正常值一般为男性015mmh,女性0、20mmho血沉生理性升高的情况有哪些？在一些情况KESR会生理性升高，如：1）老年人ESR通常比年轻人高：这是由于老年
2、人血液中的纤维蛋白原水平通常较高，会增加ESR0随着年龄增长,血浆的粘度也会变化导致ESR增高。2）妊娠：尤其是妊娠中晚期，血浆中的纤维蛋白原和球蛋白水平增加，这些蛋白质会导致ESR增高。此外，妊娠期间血容量增加，导致血液稀释，使红细胞之间的聚集性增强，从而加快沉降率。3）女性：女性的ESR一般高于男性，特别是在月经期。可能是女性体内的雌激素和孕激素水平变化会影响ESR,尤其在月经期，激素水平波动显著。4）肥胖：肥胖常与低度的慢性炎症相关，这会增加血浆中的炎症标志物如C反应蛋白（CRP）,所以肥胖者的ESR可能会增高。血沉病理性升高临床价值近年来，ESR的临床应用不断被拓展，在以下疾病的诊断及
3、预后评估中都有较高的临床价值：1.强宜性行柱炎血清ESR单独检测预测AS患者治疗效果的AUC为0.724,说明早期监测AS患者血清ESR,可较为准确地监测AS患者病情变化。血清ESR高表达是影响子午流注序贯理线法治疗效果的危险因素，说明ESR参与AS的发生发展过程，血清ESR可较为准确地预测AS病情进展。2 .系统性红斑狼疮肝损伤系统性红斑狼疮普遍存在肝受累，肝损伤在病程初期已存在，活体系统性红斑狼疮肝损伤约7%25%0ESR被广泛用于评估和监测炎症和自身免疫疾病中，正常机体中ESR呈稳态，而系统性红斑狼疮肝损伤常存在炎症反应，机体内炎症反应趋化物增多，导致红细胞聚集，在血浆内稳定性减弱，沉降
4、加快,ESR升高，因此可作为评估系统性红斑狼疮病情的参考指标。系统性红斑狼疮肝损伤患者血清AST,A1.T、ESR、11.-21水平均高于未损伤患者，提示血清AST、A1.T、ESR、I1.-21与系统性红斑狼疮肝损伤有关，且4项联合检测可提高对肝损伤预测价值（如下表）。ESR可用于评估系统性红斑狼疮病情发展状况，ESR越高表示患者病情越严重，越容易发生肝损伤等多种并发症。3 .熨发性流产再次妊娠孕妇早产ESR与血浆的黏滞度尤其是红细胞间的聚集力有关，孕妇由于血液黏稠度有所增加，ESR也会存在一定程度的生理性升高。但当ESR升高过多时提示机体可能存在潜在的炎症反应，可能会对胎盘组织产生持续的慢
5、性炎症性损伤引起胎盘早剥.进而增加早产风险。4 .多发性骨髓瘤ESR加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值。多发性骨髓痛(MM)是一种造血系统常见的浆细胞恶性增殖性疾病，MM患者红细胞间排斥力降低、血浆内单克隆免疫球蛋白高表达，影响ESR水平。MM患者多伴有不同程度的骨损伤，病灶区局部微环境的改变导致大量浆细胞、淋巴细胞等浸润聚集，从而导致ESR水平升高。ESR、A1.B、DKK1.联合检测对MM的诊断价值及对预后的预测价值均高于任一指标单独检测，具有较高的诊断效能。5 .活动性肺结核活动性肺结核(ATB)的免疫发病机理是由于机体抵抗力和免疫力卜降，结核分枝杆菌迅速繁殖，病灶处于活动期，具有
6、极强的传系性。随着菌量的增多，毒力增强而引起人体各组织的炎症反应，导致患者血流速度变缓，全身组织氧气不足，使得血清中ESR含量升高。血清ESR与ATB患者病情严重程度密切相关，对患者预后具有一定的预测价值。6 .类风湿性关节炎类风湿关节炎(RA)是一种以关节病变为主的常见的全身性免疫疾病。7 .良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是临床较为常见的一种周围性前庭疾病。血清I1.-6、CRP.ESR异常升高会促进动脉粥样硬化，引起内耳局部缺氧缺血、全身钙代谢异常以及内耳微循环障碍，最终导致耳石代谢异常，损伤耳石正常结构，增加BPPV的发生风险。8 .小儿急性细菌性上呼吸道感染在大多
7、数情况下普通感冒是由病毒引起的，除非并发细菌感染，否则不需要抗菌药物治疗。早期甄别出上呼吸道感染是否存在细菌感染，利于早期使用抗菌药物治疗。PCT与其他ESR和CRP等标志物联合，可明显提高细菌感染的诊断率。9 .贫血贫血对ESR测定值影响较大，随着贫血程度加重，红细胞的沉降速度加快。贫血患者红细胞数目的减少导致红细胞更容易形成缗钱串，由于红细胞总面积减少导致血浆对红细胞的逆阻力减少，因而ESR加快。10 .胃癌红细胞沉降率可以在一定程度上辅助鉴别胃癌和胃溃疡，但并非特异性指标。胃癌患者通常会有显著的ESR增高，而胃溃疡患者的ESR可能轻度增高或正常。胃癌患者的ESR增高可能与病情严重程度和预
8、后不良有关。11 .心肌梗死ESR在辅助鉴别心肌梗死(MI)和心绞痛(AP)方面有一定的作用，但其特异性较低。心绞痛是一种短暂的心肌缺血状态，不会导致心肌坏死，因此ESR通常不会显著升高，临床上更多依靠病史、症状和心电图来鉴别心绞痛。由于心肌坏死引起的全身性炎症反应，所以心肌梗死患者ESR常显著升高，结合心电图和心肌酶(如肌钙蛋白)的检测，ESR的升高可以支持心肌梗死的诊断。ESR情况会减低还有一些病理情况会导致ESR减慢，如：1）低色素性贫血由于低色素性贫血患者红细胞内的血红蛋白减少，可能导致红细胞的体积变小，同时也会影响红细胞的密度和形态，使其ESR减慢；2）球形细胞增多症患者的红细胞通常呈现球形，而不是正常的双网形态，球形红细胞比正常红细胞更难以在血浆中形成聚集，其ESK通常会降低；3）镰形细胞性贫血患者的红细胞因突变而呈现糠状形态，镶状红细胞形态不规则，表面积相对较小，不利于在血浆中形成有效的聚集，使ESR降低;4）其性红细胞增多症患者血液中红细胞数量过多，导致血液黏稠度增加，红细胞更难以在血浆中形成有效的聚集，使得ESR降低。
