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1、交待病情时常用的比方（一）脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1 .患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危急的。2 .得JZ脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在将来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才渐渐消肿,无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中常常遇到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会渐渐进入病情的高峰期，或许经过一周左右才会渐渐退卜来，病情才能渐渐稳定。3 .我们用药物治疗
2、或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降卜来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，假如患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，假如病情严峻到挺不下去，那就会死亡。（二）1.主动主动去沟通，不要常常被动地等着家属来问：家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）：多数状况下，让主要家属比让患者r解病情更重要。4 .分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济状况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住管事的主要家属来谈病情。特殊是应付有些较难应付的家属较多的状况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同看法带来的干扰，这叫做以夷制夷。5 .面对麻烦的局面，多请
3、几个上级医师，甚至会诊医师及资格较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。6 .面对对医院有成见或敌对心情的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和敬重，往往能搏得对方的进一步信任。7 .值得留意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话,不同的医生要尽量保持一样口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。8 .不是家属的全部的要求都要满意的。医疗工作有其原则和底线。（三）1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解实力，进行较为形象的比方，深化浅出地讲解疾病的成因、严峻性等。2 .首先要了解病人家属的心态，如对医院、医生的信任程度。3 .充分利用病人家属已有的医学学问去加深对疾
4、病的理解，实事求是地介绍病情，坦诚相待，看法醉厚，不要瞎忽悠、恐吓病家。4 .主动让病家去找其认为值得信任的懂得医学学问的人询问，以求旁证和支持、信任。5 .谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中的地位、与病人的亲近距离等，找出掌舵人，他就此你的主谈对象。6 .对病人的病情进行具体、细致分析，找出该患者的发病特点，有条理、有层次、有充分依据的进行谈话，显示出你对病人病情的深化了解，争取家属的最大信任。7 .尽可能地向家属介绍疾病的相关学问，如新进展、新技术、新疗法等，展示你的学问层次，可增加病人家属对医生的依从性。8 .充分敬重、理解病人和家屈的选择，全力以赴地供应帮助。总之，人都是有自己的头
5、脑的，有自己的推断的。（四）谈点体会：1.和病人的谈话，首先我们要明确本次谈话的目的,特殊是诊疗操作,我们结合病情等明确自己的意向；假如我觉得这个操作我很有阅历,病情允许,估计风险不大的,我的意向希望病人家属同意去做的；那我多说些操作的好处，而说到不良反应语气平和点，而且告知他们,这些严峻不良反应,有些可能只有万分之一或千分之一的发朝气会,但也是谈话的内容；就治疗来说,这个操作是主动处理和治疗的手段之一的，而许多进入ICU病房的病人家属都认为他们希望治疗措施是主动的；假如我觉得这个操作，对该病人在这个时候风险太大或不合适的选择，那我们谈话要侧重风险大的内容;许多病人对该项操作和确定没有太多的了
6、解，因此医生的意向和谈话就引导着他们的确定:但是，也是谈话最关键的,最终我们把确定权抛给病人家属，让他们明白真正确定的是他们自己；2.针对不同的病人家屈，实行不同的谈话方式；对来H农村文化层次低的病人，对病情的介绍要简洁易懂点，一般此类病人对医生比较的敬重，谈话比较轻松:对有些认为学问水平高H大的人，谈话更须要逻辑性和全面性，让他没有太多的漏洞可找；3.思索病人家属的当时想法和目的，找寻医患主要冲突所在点；上个月遇到一个颅脑外伤的病人，因为病情改变太快有医疗纠纷,通过谈话病人家属同意自动出院，在自动出院前，当班医生谈话说:这个病人病情太重,路上随时会发生心跳停止,死亡可能性很大，要求家属签字;
7、家属一下子就翻脸了（当地有些风俗病人快死前进家里做些花样,死了就不让进村），说还不能保证活着送到家里，那他们就不回去了，因此僵持着在医院闹这是我看了一下病人,机械通气呼吸机的条件不高,升压药物的量也不很大,一般估计病人在路上一个小时问题不大,再说病人和病人家属不走对我们的压力很大:我找了一两个他们家属主要者，我对他们说，假如不出意外，一般状况下病人会有心跳送到家的，假如再放在这儿时间长了就难说了,早送确定比迟送的把握度高些，再说医生让你们签字也不是推什么责任，只是形式和例行公事而已；家属想想也是，就同意了自动出院，还签了字:病人被立即送走,我们庆幸避开了一场纠纷；4.病情程度和预后推断，以及治
8、疗费用的估计,常是病人最关切的两项内容，也是谈话的重要内容;对危重病人的治疗我们有时候比方是一场赌博，输的机会大,嬴的机会少,或许最终是劳命伤财；5.对病人家属的沟通要主动刚好：CU里病人病情重，改变大,治疗的代价大,而且是封闭式的不同与一般病房；每天至少和病人家属沟通一次，并且保证沟通方式的通畅；（五）1.有的病人问手术胜利率多少：不好说，比如99%,但假如这1%发生在你身上就是100%。2 .有的病人问手术或治疗有无风险：这就象从你家走到医院，有的人安然无恙，有的人可能发生车祸意外。3 .有的问手术能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。4 .针对质疑手术效果的：好比你去北京，
9、走路可以到，但要1年，手术就好比坐飞机，几小时就到了，尽管结果一样。5 .对于危重年迈患者：就好象一根蜡烛，已经烧到最终，而这时又吹来一阵狂风，结果可想而知。（六）1.理解病人家属的心情，表示怜悯，看法仔细，短哲放下书写记录特地给家属谈。2 .向家属最关键的人谈，如夫、妻、子，儿童病人只向监护人谈。我认为最好不要向那些来关切的亲戚、挚友、邻居等对病人不管事乂爱出办法的人多说。尤其走一些有文化H以为对医学很精通的人，特殊留意少说。3 .对病危就应干脆说：很快、随时都可能死亡，正在主动抢救中。对诊断不清时应干脆说：目前诊断尚不清晰，边抢救边尽快检查。对治不好的病，应干脆告知家属。4,向家属催费时，
10、最好医生只说欠费了，请缴费。护士告知具体费用较好。5.病人家属对你工作有质疑时，刚好向上级汇报；如你做的对就干脆告知上级，并给于适当的说明。如你做的不对，也应向上级说清晰，避开上级被动。（七）1,不论你有没有把握，交代病情时要坚决，少用模糊词语，不能丝宅迟疑，以取得病家的信任。2,尽可能运用实例说明问题，比较形象和客观。3,耐性，足够、十二分以及超常的耐性！4,驾驭要家属做最坏准备的原则。5,尽可能把病人和家属想象成|1己的亲人，老吾老以及人之老。6,再怎么可恶的刁民也请宽恕她的无知，不要把F1.己降低了身份，并且，可怜可怜他们。7,不管他们能否听懂，你适当的运用专业术语，可以提高他们对你的敬
11、畏和信任。8,最重要的一条，不要忘了我们是医生，环境再恶劣，境况再尴尬，救死扶伤是我们的贡任，交代病情书写病历都是次要的,真刚要关注的是病人病情。信任你做事的看法就是对家属最好的安抚。就算被冤枉，我们也对得起良心！最终供应几个常用的比方1,病情和治疗是在赛跑，病情跑得快，就会死亡。2,药物不是万能的医院不是保险柜，不然，那么多国家领导人就不死了。3,肝脏就是制造蛋白质的工厂，工厂不生产了，蛋白从何而来？4,肺气肿，就是一个最吹大的气球，吹到最终，没有弹性了的，缩不回来了！5,心瓣膜病，就像门坏了！6,补充一个，爱护同行：假如病人和你埋怨下面医院治疗很久都没有好，你可以这样说，吃一个馒头不饱，吃
12、两个就饱，那不能由此认为第一个馒头就白吃了。（八）讲到临床决断和预后时，作为神经内科医生，我习惯将患者的病情与闻名人物的命运相联系以加强效果，易于理解和支持。1帕金森病或帕金森综合症晚期患者，多伴有严峻感染（如坠积性或吸入性肺炎）和功能障碍，我会举邓小平同志的状况和最终命运。伟人最终难免牺牲，何况一般老百姓。而功能障碍就举拳王阿里的病例。2运动神经元病从最初诊断起先就举例毛泽东同志病例（据医界内部沟通终归认为是不治之症，最终结果很差。3脑梗死超早期溶栓治疗是对患者负责，不过面临很大的出血风险。怎么办？就举前日本首相小渊惠三的病例，即溶栓后出血而死亡，让家属再权衡一下后签字。3脑动脉淀粉样变患者作抗凝治疗，但面临出血风险，就举前以色列总理沙龙，终归成了植物状态，家屈就明白了。4抑郁症的表现和危害，就举崔永元的遭受，病人也比较自己的表现和诱因，更明白了。5老年痴呆，就举前美国总统里根病例，其短期内死亡的结果让更多病人加强依从性和削减医患摩擦。
