健康管理台账 可修改.docx

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学生健康状况管理个人台账姓名：班级：班主任：家长签字：家长电话:5月25日以前活动状况幼儿是否在过去14天有过湖北省（特殊是武汉市）旅行史？幼儿过去14天是否同前14天内从湖北特殊是武汉市力来人员有过亲密接触？幼儿本人是否有发热状况？幼儿本人是否有轻度咳嗽、乏力、腹力、呼吸不畅等状况或您亲密接触者有此状况？否否否否日期6.86.96.106.116.126.136.146.156.166.176.186.196.206.21早间温度测量人午间温度测量人当日活动状况与地点收集人:年月日