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1、从肝论治类风湿关节炎.doc从肝论治类风湿关节炎【摘要】类风湿关节炎(RA)是一种慢性、全身性、进行性、以滑膜关节病变为主的自身免成疫性疾病。肝血不足为其主要内因，而肝失疏泄也参加了RA的发病过程。结合R懦A不同的发病阶段，按早、谆中、晚期分别从肝予以施治。并在各期据风、寒、湿、弟热之偏盛，分别佐以祛风、堡散寒、除湿、清热之药，适棺当结合西药治疗。一般用药狠6个月左右即可限制病情，邱得到临床缓解的效果。(俗关键词】类风湿关节炎痹繁证从肝论治Abstra珥CtiRAisase1.f不immunedisea统Semain1.ywith用chronic,from旅headtofoot,inprogr
2、esSSsynovia1.art沉hropathy,who崖Seinterna1.re驿asonisineffi尉Ciency1.iverb团100d,anddysf能Unctiona1.1.iv解era1.sojoinst漠Heattackcour绷se.Itistreat间edinear1.y,mi罩dd1.eand1.ate3Zstages,combi地ningwithtren苫donwind.co1.dness.wetness磬andhotness,r戚espectiveIyw招ithcorrespon梵dingdrugs,as尽We1.1.aswester错nmedicine.Ge鹑
3、nera1.Iyitca濒nbecontro1.Ie焦dwithin6mont铜hs,withc1.ini擅Ca1.re1.ieving观effect.Ke河ywords:RA；ap膝op1.exy;treat沔from1.iver类风薪湿关节炎是一种慢性、全身-性、进行性、以滑膜关节病桥变为主的自身免疫性疾病，凯病因和发病机理不明，目前中西医均无特效药物或方法絮进行治疗。笔者在临床中体W会到，从肝论治RA常能收到满足疗效。1从肝论瞄治RA的理论基础RA属荽于中医学痹证范畴。饬素问痹论指出：风寒1.湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为麻痛痹，湖气胜者为著痹也琵。隋代巢元方在诸病源候
4、笊论风痹候中说：由人克体虚，媵理开，风邪在于筋故也。在诸病源候论风湿痹中说：风湿痹病籁由血气虚则受风湿，而鼬成此病。在诸病源候论站血痹中说：血痹者，由体虚邪入阴经故也。金蔗元时代朱丹溪在丹溪心法菌中说：肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛昂，瘦人肢节痛，是血虚。近明代秦景明的幼科全针尼说：痹者，内因肝血不足，外被寒湿所中，盖肝主筋帙，通一身之血脉也。从前咿贤所述可以看出，肝血不足俣为其主要内因，而肝失疏泄玷也参加了RA的发病过程。肝血不足为RA内因肝缴主藏血，素问五脏生成苫论说：人卧则血归于肝邢，说明肝脏有藏血的功能眸，人在活动状态血液则流布全身发挥正常滋润作用；安静之时血则流归于肝脏：同悭
5、时中医学认为肝主筋，素拯问痿论说：肝主身之劈筋膜。若肝藏血功能正常所，足受血则能步，掌受血涌则能握，指受血则能摄，椭手足活动自如，指、掌摄取歆正常，筋膜关节运动有度。卜若肝血不足，血液不能正常涨流布，筋骨关节和手足支节3、失于濡润，则可见RA之手也足关节僵硬不适或关节肿胀矛之证。肝主血海，而冲阁脉为血海，女子经水及带等构，全赖乎此。张锡纯在蚂医学衷中参西录中说：选冲与血室相遇，在女子则上+承诸经之血，下应一月之信具唐容川的血证论亦弦云：血液下注，内藏于肝邛，借居血海，肝主藏血磐，下行胞中、血海。女性揆以血为本，月经每月而至的嘲生理现象，常可致肝血不足憩，冲脉空虚，筋膜关节失于玮濡润，风寒湿热之
6、邪易于入V侵，故RA女性多发：怀孕窃时期，血聚胞宫以养胎，血技海相应足够，筋膜关节濡养啦不至痰乏，故此时RA得以钾级解；生产之后，失血耗气沫，或血化为乳，血海不足，懦故病情易于复发。这正是RA女性多发，且在怀孕期间零疾病缓解，分娩后易于夏发挚的中医学机理。肝失疏蛎泄参加了R的发病过程阐肝主疏泄，调畅气机。肝脏靖功能正常，则气机调达。而缱气为血帅，血为气母，气行捌则血行，气滞则血凝。若肝蹦气不疏，气滞口久，血涩而学不畅，不疏之气必致瘀滞之竟血；瘀滞日久，血中津液旁杭渗，乂可产生痰湿。若停痰讲留瘀与风寒湿热之邪结于关关节，阻滞经络，痰瘀互结可使关节肿大、强直、畸形处1,这也是RA晚期凉的典型症状。
7、肝主疏泄，泣对脾胃功能有重要的调整作用。肝脏疏泄正常，则中焦油气机斡旋顺畅，水谷精微和皂水液输布有度；反之，水湿阶停留，聚痰化浊，流注关节殿：或日久堵塞血脉，痰瘀痹坤阻，关节可为之肿大或畸形迫o肝为风木之脏，牌为中州沸之府，与五气相配则肝主风舵，脾主湿，而风湿正是RA的主要病因：再者，内生五宿邪在RA发病中的重要性已被业界所重视，肝脾失调皋，内生风湿是RA发病的主要因素，由其内生的风寒湿热诸邪痹着于四周关节而倩发病，并可因外邪诱发2笊。因肝疏泄失职导致的脾跳脏功能失常，进而发生RA由此可见一斑。肝主疏泄搂，调整情志。由于RA的长片期熬煎，关节难受或肿胀畸隍形导致生活不能自理，患者鸥的自信和尊严
8、受到影响，心铜情抑郁不快，常可见肝气不才琉,气机郁滞。现代医学研究表明，RA患者广泛存在匐不良的心理健康状况，表现为弱体化症状、焦虑、抑郁瘦及恐惊，同时RA患者具有不良的特性特征，表现为个性内倾，心情不稳3这些心理及心情的影响，造挈成下丘脑、内分泌系统和植物神经系统变更，体液激素锣及酶类异样，内源性抑痛物质降低而致致痛物质增高，使难受时间延长或程度加重X,从而建立心理难受心根理的恶性循环机制4心情导致激活自主神经系统睛，多与中枢抑制性神经递质枉r氨基丁酸、多巴胺、血t清素及去甲肾上腺素功能异犷常有关50刚好调理情ii绪，心理疏导可以改善RA埋的病情。这可以看作是肝与衮RA发病关系的现代诠释，穰
9、明确说明白肝失疏泄与RH发病的关系。从发病部杳位揭示RA治肝的重要性猜RA病位在关节。肝主筋，肾主骨，故RA主要与肝肾两脏关系亲密。而中医学认哽为肝肾是同源的。肝脏贮存搀和调整血液以濡养五脏六腑，四肢百骸，多余之血则转化为肾精贮存于肾；肾所藏三之精也可化为血液，以补充笞肝脏之所需。若肝血不足，棵致肾精亏损，不能充骨生输幺以养分骨和关节，可见筋脉+挛缩，骨质疏松症状。其次爹，肝肾经络相互交通，如狩内经所云：肾足少阴之螂脉其宜者，从肾上贯肝，而且肝、肾之经脉均循滇行于身体内侧并交会于三阴交。其三，肝肾共同隶馆属于冲任之脉。其四，RAK是以手足小关节病变为主的啬，素问五脏生成篇说：手足，肝之分野，说
10、明手足病变与肝脏有着亲密社的关系。肝之功能正常，则普分野之手足活动自如，取摄谛敏捷，否则病变由生。1.1.憎所述，从发病部位来看，RA与肝脏有着亲密的关系。2从肝论治RA笔者基于上述相识，结合RA不同三的发病阶段，按早、中、晚g期分别从肝予以施治。早期以疏肝理气，养血通砺络为法。案例：患者，女扮，37岁，河南安阳市人，声小学老师。XX年12月1访5口初诊。诉双足趾关节疼猷痛1年余，双手近指和掌指,关节难受伴晨便8个月。曾甜按RA间断治疗，效不佳。刻诊：双手近指、掌指关节瞑、双膝关节、右腕、右颁颌眄关节难受，遇寒加重，得热则舒。双手关节晨僵且持续佼Ih以上。伴见心情低落，卮善太息。查双手近、掌指
11、、右腕、双足趾关节压痛，右露腕和趾关节肿胀。舌淡红，罄苔薄白，脉沉弱。或验室检r查：血常规、肝肾功能正常，血沉51mmh,类风隅湿因子46IU/1.,抗核帘抗体、抗角蛋白抗体、抗环饬瓜敏酸多肽抗体均阳性，双罔手关节X片未见明显异样。诰诊断为R.属于中医痹证阅之肝郁血虚，寒滞络脉证。蜡治当疏肝养血，散寒通络。漠方以逍遥散加减，处方：柴胡、川苟各15g,白芍、暑当归12g,制附子IOg板，细辛、桂枝、香附各9g鬼，桑寄生、石楠叶各15g咄，青风藤30g,蝶蚣2条趋，7剂，日1剂水煎服。戴禽芬75mg,口1次口服。10.甲氨喋吟IOmg,每周1历次,口服。药后症状明显缓Z解，但晨起眼干，上方加石斛3
12、0g再服IOd后关节难受基本消逝，停用戴芬X,并坚持以上述方案治疗。劲3个月后症状完全消逝，查脉血沉为12mmh后用退六味地黄丸巩固治疗。随访岂至今无且发。中期以聿疏肝活血，化痰通络为法。案例：患者，女，49岁，河北邯郸人，个体。XX年草6月11日初诊。诉双手近Jg指、双腕、双膝关节间断性谩难受5年余，曾服中西药治疗，症状稳定，但停药或换憋药常复发。刻诊：双手近指V、双腕、双膝关节难受，并着因关节难受影响睡眠，晨起储右手中指僵硬不适，活动后力可缓解。查双手近指、双腕少关节压痛明显，右碗关节活亮动受限，双腕、双膝关节肿胀。舌淡红，苔薄白，脉细弱。或验室检查：血沉42询mmh,类风湖因子儿妥。血常
13、规和肝肾功能均正常惨=双手关节X片示右手2、阜3近指关节虫蚀样变更，关。节间隙变窄，右腕关节四周妃软组织肿胀。诊断：RA,执属于中医痹证之肝郁气滞，奎痰瘀阻络证。以血府逐瘀汤嵇合小活络丹为主方加减，处邂方：柴胡、枳壳各12g,鞋白芥子、生地、川茸、赤芍麓各15g,制乳香、制没药潦各IOg,淮牛膝30g,咚胆南星9g,雷公藤12g绩，口1剂水煎服。尼美舒利竿100mg,日2次，口服。甲氨喋吟Iomg,每周颜1次，口服。15剂。药后卜关节难受明显减轻，夜间已猎能正常入睡，右碗活动基本潴正常。停尼美舒利，其他按喔上述药物随证适当加减治疗怵5个月，症状消逝。后以羌J活、白芍各80g,娱蚣3条，石楠藤5
14、0g,英丝子磬、青风藤各100g泡酒，拆每日2次，每次25m1.,瑰口服；甲氨喋吟每周1次，患口服：坚持服用至1年以巩弹固疗效。随访至今无复发。饭晚期以补益肝肾，通肱络止痛为法。案例：患者小，男，52岁，河南林州人阕，农夫。XX年5月21口释初诊。诉全身对称性多关节难受10年，间断治疗，症状时轻时重。刻诊：双手近徐指、掌指、双肩、双踝、左力肘关节、右脚趾关节难受，尤双手关节晨僵且持续在30诉分左右，活动或热水浸泡可酥缓解，体倦乏力，腰膝酸软S,稍动即汗出。查上述关节州均有压痛，双踝、左肘关节肿胀，左肘关节僵立，活动留受限。舌淡稍黯，苔薄白，脉沉细。或险室检查：血沉三35mmh,类风湿因子昊儿。
15、血常规和肝肾功能均正常。关节X片示双手近指关节间隙变窄和模糊，左肘袄关节僵宜畸形，关节间隙消杯失。诊断：RA,属于中医暇痹证之肝肾亏虚、络脉痹阻迈证。以独活寄生汤为主加减，处方：独活、桑寄生、白箝芍、熟地各12g,川笃、粘杜仲、元胡各15g,山茱蝠萸30g,范丝子40g,免三七粉3g,娱蚣2条，细M辛9g,石楠15g,青风肌藤30g日1剂水煎服。玫戴芬75mg,日1次口服髀。甲氨喋吟IOmg,每周衬1次，口服，15剂。药后郅汗出削减，关节症状减轻，混然胃胀纳差。上方去熟地、J白芍，加砂仁、枳壳各10郭g,7剂。药后关节肿痛大针减，胃纳佳。停戴芬，其他锲药物如上随症适当加减。坚泌持服药6个月，症状消逝而哇H行停药。后随访无熨发。Ih【参考文献】1茗路志正，焦树德.好用中医贸风海病学V北京：人民卫生出版社，1996:的453.2秦林,滕映佳林，叶蕾，等类风湿关腺节炎从肝脾辨证的探讨概况椽J.上海中
