呼吸内科肺炎支原体肺炎诊疗常规.docx

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1、呼吸内科肺炎支原体肺炎诊疗常规【诊断】一、症状潜伏期约2-3周,通常起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳,咳少量粘液。发热可持续2-3周,体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼捕。肺外表现更为常见,如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。二、体格检查可见咽部充血,儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎,颈淋巴结肿大。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称,可无明显体征。三、实验室和其他检查1.X线显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展。病变常经3-4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。2 .血白细胞总数正

2、常或略增高,以中性粒细胞为主。3 .起病2周后,约2/3的患者冷凝集试验阳性,滴度大于1:32,如果滴度逐步升高时,更有诊断价值。4 .约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法,但其敏感性与特异性均不理想。5 .血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊。直接检测标本中肺炎支原体抗原,可用于临床早期快速诊断。【治疗】早期使用适当抗生素可减轻症状,缩短病程。本病有自限性,多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素,如红霉素,仍是肺炎支原体感染的首选药物,成人每日剂量2g,分次口服。罗红霉素S.3gd,分2次服)、阿奇霉素S.5gd,每日1次)的效果亦佳,且不良反应少。喳诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等,四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2-3周。青霉素或头抱菌素类等抗生素无效。对剧烈呛咳者,应适当给予镇咳药。若继发细菌感染,可根据痰病原学检查结果,选用针对性的抗生素治疗。

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