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1、外科学教案：腰腿痛和颈肩痛腰腿痛是指下腰、腰般、能器、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛及马尾神经症状。颈肩痛是指颈间、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛及颈脊髓损害症状。第一节腰腿痛（重点及难点）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5,腰5-撕,1间隙发病最高，约占90-96%。1 .复习解剖、简单了解椎间盘的结构和作用2 .了解病因：椎间盘退行性变是基本因素（椎间盘是人体组织中退变较早的一个组织）；损伤，积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因；遗传因素；妊娠。3 .重点掌握腰椎间盘突出症的临床表现症状A.腰痛；B.坐骨神经痛；
2、C.马尾神经受压；体征A.腰椎侧突；B.腰部活动受阻；C.病变间隙的棘间或棘旁压痛；D.直腿抬高试验及加强试验阳性；E.神经系统表现；特殊检察（X线平片是必须的，CT检查对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用，需要提出的是仅有CT、MRI表现而无临床表现者，不应诊断本病。）4 .简单了解鉴别诊断和治疗。第二节肩颈痛（重点与难点）1 .复习颈段的解剖生理概要，并熟悉它们的特点；2.颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。了解颈椎病的病因A.颈椎间盘退行性变；B.损伤;C.颈椎先天性椎管狭窄。重点掌握颈椎病的临床表现（分型）常见的有四
3、种基本类型：A.神经根型颈椎病（该病发病率较高）；B.脊髓型颈椎病；C.交感神经型颈椎病；D.椎动脉型颈椎病。简单了解颈椎病的鉴别诊断。一、选择题：1、脊髓型颈椎病的诊断主要依据：A、颈肩痛、手麻B、一侧或双侧上肢麻，持物不稳C、头痛、眼痛、吞咽困难、面部出汗异常D、四肢麻或四肢瘫，病理反射，颈段MR1.E、痛觉、触觉、温度觉分离、肌萎缩2、患者男性，40岁，车工，因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。约5天前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，咳嗽时加重，跛行，脊柱向左侧凸，第4、5腰椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧痛、温觉减退，跟跳反射减弱，右侧直腿抬高试验（+）约25
4、,加强试验（+）,右足趾背伸力减弱，X线照片仅见腰部脊柱变直，根据以上情况初步诊断：A、腰肌劳损B、棘上、棘间韧带损伤C、强直性脊柱炎D、腰椎间盘突出症E、腰椎结模3、下列哪种类型颈椎病发病率最高？A、颈神经根型B、脊髓型C、交感神经型D、椎动脉型E、食管型4、椎动脉型颈椎病的主要表现是：A、疼痛放射到上臂、前臂及手指B、肢体发紧、发麻，无力感C、肢体的不规则感觉障碍区D、吞咽不适E、头晕、头痛、眩晕及猝倒5、引起腰腿痛病因很多，最常见为：A、非化脓性炎症B、感染C、肿瘤D、腿行性变E、结构性缺陷6、腰椎间盘突出症最重要的体征是：A、棘突间压痛B、椎旁压痛C、直腿抬高试验（+）,加强试验（+）
5、D、腰椎侧凸畸形E、跛行7、女，45岁，今晨在转头中突然出现眩晕、头昏、恶心，既往在拾物中曾发生猝倒1次，首先考虑诊断是：A、椎动脉型颈椎病B、颈椎骨折脱位C、神经根型颈椎病D、美尼尔氏综合征E、脊髓型颈椎病8、中央型腰椎间盘突出症压迫马尾神经，出现大、小便障碍，治疗方法是：A、卧床休息B、推拿按摩C、手术治疗D、骨盆牵引E、腰背肌锻炼9、腰椎间盘最常见的突出部位：A、1.3-4、1.4-5B、1.4-5、1.5-S1C、1.2-3、1.3-4D、1.3-4、1.5-S1E、1.2-3、1.4-510、某工人50岁，双下肢发紧、无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，
6、有不规则感觉减弱区,HOffiman征阳性，可能是：A、神经根型颈椎病B、原发性神经炎C、脊筋型颈椎病D、椎动脉型颈椎病E、脊髓空洞症1、腰椎间盘突出症，早期基本的治疗方法是：A、推拿按摩B、止痛药C、理疗D、完全卧床休息E、腰背肌锹炼2、腰椎间盘突出的常见症状是：A、腰僵硬B、腰部活动受限C、双下肢无力D、腰痛伴腿痛E、大小便失禁3、男性，34岁，3天前突发腰痛，半天后出现右腿痛，咳嗽加重，查体：腰能压痛，放射至小腿，右直腿抬高试验阳性，小腿前、外侧和足内侧痛觉减退，拇趾背伸肌力减弱，该判断哪一种神经根受伤？A、腰2B、腰3C、腰4D、腰5E、般114、脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于：A、枕额吊带牵引B、注射激素C、按摩、推拿治疗D、手术治疗E、围领和颈托15、拟诊腰椎间盘突出症目前最简便有效的辅助检查是:A、X线平面B、腰椎管道影C、腰椎MRI检查D、腰椎间隙CT检查E、EeT检查二、名词解释1、反射痛2、放射痛3、1.uschka关节三、简答题1、神经根型颈椎病有哪些症状和体征？2、引起腰椎间盘突出症的常见病因有哪些？3、简述腰椎间盘突出症的病状和体征？
