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1、附件1山东省国际科技合作基地申报书基地名称基地负责人_依托单位（盖章）主管部门（盖章）申报日期山东省科学技术厅申报单位承诺书本单位根据山东省国际科技合作基地管理办法有关要求，严格履行法人负责制，自愿提交申报书，并郑重承诺：本单位已对申报材料进行严格审核，申报材料内容真实有效，不存在违背科研诚信要求的情形；申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等法律法规规定。在基地申报评审和建设管理全过程中，愿意提供本基地研究方向、研究内容、建设方案和工作进展等有关情况，同意接受和主动配合省科技厅和主管部门委托专家进行的评审、答辩、现场考察和绩效评价、监督管理等工作。严格经费管理，严格执行年
2、度报告制度和重大事项报告制度，遵守有关规定和工作纪律，杜绝以下行为：一、采取贿赂或变相贿赂、造假、剽窃等不正当手段获取基地建设资格；二、以任何形式探听未公开的评审专家名单及评审过程中的其他保密信息，采取“打招呼”等方式影响评审公正；三、向评审工作人员、评审专家等提供任何形式的礼品、礼金、有价证券或宴请、旅游、娱乐健身等可能影响评审公正性的财物和服务；四、其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。如有违反，本单位愿接受处理。申报单位（签章）：年月日本人根据山东省国际科技合作基地管理办法有关要求，自愿提交申报书，并郑重承诺：本人已对申报材料进行严格审核，申报材料内容真实有效，不存在违背科研诚信要求的行
3、为；申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等法律法规规定。在基地申报评审和建设管理全过程中，愿意提供本基地研究方向、研究内容、建设方案和工作进展等有关情况，同意接受和主动配合省科技厅和主管部门委托专家进行的评审、答辩、现场考察和绩效评价、监督管理等工作。严格经费管理，严格执行年度报告制度和重大事项报告制度,恪守职业规范和科学道德,遵守有关规定和工作纪律，杜绝以下行为：一、采取贿赂或变相贿赂、造假、剽窃等不正当手段获取基地建设资格；二、以任何形式探听未公开的评审专家名单及评审过程中的其他保密信息，采取“打招呼”等方式影响评审公正；三、向评审工作人员、评审专家等提供任何形式的礼
4、品、礼金、有价证券或宴请、旅游、娱乐健身等可能影响评审公正性的财物和服务；四、其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。如有违反，本人愿接受处理。负责人（签字）：年月日基地名称基地类型国际联合实验室口国际创新园口国际示范基地口国际技术转移中心基地详细地址依托单位名称依托单位类型科技园区科研院所高等院校企业科技服务机构其他研究领域依托单位负责人职务电话基地负责人职务电话基地联系人职务电话依托单位基本情况（包括但不限于注册时间、研究领域、研究实力、成果影响等，限800字以内）承担省级以上国际科技合作项目情况（分条罗列，包括项目名称、编号、经费、执行期、承担单位、主要成效。没有相关情况写“无”，下同）承
5、担其他资金渠道的国际科技合作项目情况举办国际科技交流活动情况国际科技成果转移转化及经济社会效益情况（国内外市场占有率、出口贸易额）引进海外人才和团队情况近2年研发投入、科技合作投入情况科技合作引领示范作用情况（限200字以内）具备其他相应申报条件情况主要合作方式（可多选）口人员交流互访口引进海外人才口联合培养人才口技术转移口信息资料交流合作研发设立联合研发机构/平台/网络口其他海外主要合作伙伴（可加行）国别G也区）机构名称（中外双语）科技合作协议名称、时间、有效期及主要内容（未签协议写“无”）主要合作伙伴技术优势（限200字主要合作伙伴合作机制（限200字依托单位意见依托单位意见：单位负责人（
6、签字或盖章）：单位（盖章）：年月日主管部门意见主管部门联系人电话主管部门意见：部门负责人（签字或盖章）：单位（盖章）：年月日山东省国际科技合作基地建设方案（编写提纲）一、背景意义（重点说明国内外技术发展水平、趋势及省内发展需求；建设基地的必要性、可行性及对本领域、本行业的推动作用等）二、建设目标（包括解决重大关键核心技术、促成成果转移转化、推动国际科技交流合作、引育高层次人才及团队等方面总体定位和目标任务）三、运行机制（包括组织架构、管理机制、决策程序、推动国际产学研合作及吸引高层次人才措施等）四、基础条件（包括依托单位及合作单位基本情况、科研队伍情况、基础设施与仪器设备、科研经费投入情况、开展国际科技合作情况及成效等）五、未来三年工作计划六、经费预算（基地未来3年的经费预算情况）七、相关证明材料（按照山东省国际科技合作基地管理办法第八条至第十二条规定的条件和顺序提供相应证明材料的原件或复印件。所附证明材料应直接且必要，包括但不限于：专职团队人员名单及聘用合同复印件，科技合作协议或备忘录复印件，省级以上科技合作项目或创新平台立项文件复印件，科技交流活动主要参加人员名单及活动总结，高新技术企业或入库科技型中小企业证书或认定文件，外资或合资企业注册证书，销售收入、研发投入、国际科技合作工作投入和技术转移成交到账额等财务审计报告、发票、银行到账凭证、技术合同认定登记证明等）
