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1、康复科诊疗常规脑卒中【概述】康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回来家庭、社会，并符合下列条件：1、神经学症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变更；3、无其它重要脏器的严峻功能障碍；4、CT等影像学检查未见病情变更。【临床表现】临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。【试
2、验室与其他检查】（一）一般检查1、三大检查常规。2、常规血液生化检查，尿细菌检查。3、心电图检查、腹部B超检查.4、胸片与相关部位X线检查。5、梅毒血清学、艾滋病H1.V病毒抗体、肝炎标记物测定C6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。7、心、肺功能检查。（二）选择性检查1、脑脊液检查适应症：疑有颅内感染，倾内高/低压或脑脊液循环功能障碍等状况。须要了解脑脊液理化性质，视察颅内压力变更时。2、TCD检查适应症：须要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变更等状况与颅内压增高的探测等。3、脑电图、脑地形图检查适应症：（D须要明确癫痫诊断时，（2）需帮助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出
3、现意识障碍时，（4）需帮助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。4、头颅CT和MR1.检查适应症：（1）入院时需进一步明确诊断,（2）病情发生变更，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,（4）其它状况须要CT和MRI检查才能明确诊断时。5、诱发电位检查适应症：需鉴别诊断与推断预后时。6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。7、心、肺功能检查适应症：疑有心、肺功能成退时，需了解患者运动负荷状况,以指导制定合理的运动处方。【诊断】符合上述临床表现和试验室与其他检查者【治疗】一、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿
4、病、冠心病等治疗；2、持续性临床治疗：调整血压、颅压，改首脑供血、脑社经养分、对症支持治疗等；3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。4、中医中药治疗.（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、潼尿系统等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗O3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗；4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。6、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
5、二、医疗康复规范(一)功能评价入院后5天内进行初期评价,住院期间依据功能变更状况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：K躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动(AD1.)评价、难受评价、协助器具运用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、心情评价。3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检
6、查。(二)康复治疗规范1.物理治疗(1)运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等，复原期接着进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动限制训练，以与各种体位的变换与转移训练，同时进行站立床治疗与坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。后期在接着加强前期治疗的基础上，依据患者运动限制能功、肌力、平衡功能等状况,按部就班地进行咸重步行、协助步行、独立步行等。(2)物理因子治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电剌激、神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电剌激疗法、肌电生物反馈疗法等。
7、(3)水疗：依据患者详细状况可进行水中运动治疗等。2.作业治疗(1)认知训练：对有认知障碍者依据认知评价结果进行定向、记忆、留意、思维、计算等训练,严峻病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知实力，有条件的音位可进行电脑协助认知训练等。(2)知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容依据知觉评价结果可选择视扫描、颜色分辨、图形分辨、图像分辨训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的协助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。(3)日常生活活动(AD1.)训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，状况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣
8、、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面.并在患者实际生活环境中或尽母模拟真实生活环境进行训练。(4)上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动限制能功.维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻难受，提高手的敏捷性和好用功能。(5)功能训练指导：包括日常生活活动指导,协助器具运用训练和指导.并对有须要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。3,语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、沟通能功训练等.存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、沟通实力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。4、中医康治疗(1)针刺治疗：实行分期治疗和辨证治疗相结
9、合，取穴以阳经为主、阴经为辅。(2)推拿治疗：一般在中风后二周起先推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则,选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。(3)其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5.协助技术早期或严峻病例需配置一般轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等.预防和治疗肩关节半脱位可运用肩托，部份患者需运用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。(三)康复护理规范1.康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危急因素评分、平安危急因索、二便功能、对疾
10、病学问驾驭程度的评价。2 .康复护理(1)体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；(2)膀胱与肠道功能训练、二便管理；(3)康复延长治疗：依据康复治疗师的看法，监督和指导患者在病房进行关节活动度(ROM).肌力、日常生活活动(AD1.).站立步行、吞咽、语言沟通等持续性训练。(4)并发症的预防与护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防与护理，肩痛、压疮的预防与护理.尿失禁护理,预防深静脉栓塞、关节挛缩与用综合症的护理等。3 .心理护理、家庭康复与社区康复护理指导三、职业社会康复规范(一)职业康匏1.职业康复评价进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一样性评估、工作模拟
11、评估、现场工作分析评估。2.职业康复依据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功能，以个体化的技能培训为主，必要时须借助协助器具或改良设备；截瘫患者按须要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。(1)职业询问：帮助患者选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的枣皮10克巴戟12克上方一剂加水500,文火煎至200m1.,每服100mI,1日2次，1日1剂。（四）疗效标准1.治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高70度以上，能复原原工作2、好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50-70度，腰部功能活动改善匚3、无效：腰腰痛症状无改善或加重，直腿抬高50度以下。（五）调护宜忌1.针
12、灸科二级护理。2、卧硬板床休息，垫高下肢以减轻脊柱应力，早期不宜行走与久坐,并留意局部保暖。3、难受较甚者，可作局部热敷.4、正常饮食,早期不宜饮酒,少食酸辣。神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型,为中老年人的多发疾病.多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以与颈部损伤等缘由引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的一组综合征。神经根型颈椎病属中医“痹证”之范畴，多因年老湿型：颈肩上肢串麻难受.以痛为主，头有沉重感，颈僵硬活动不利，恶寒畏风，舌淡红苔白，脉弦或紧。2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢剌痛，痛处固定,伴有肢体麻木.舌质暗,脉
13、弦。3、肝肾不足型：上肢麻木隐痛，头晕目眩，耳呜耳聋、面红目赤，舌红少津，脉弦。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、颈部风湿病：有颈肩上肢多部位难受.无放射痛,无反射变更.与天气变更有明显关系。2、颈部扭伤：有外伤史，有颈部难受,无手指发麻。3、前斜角肌综合征：颈项部难受，患肢有放射痛与麻木触电感，肩部下垂时症状加重，肩上举时症状可缓解,前斜角肌痉挛发硬.深呼吸试验阳性。中医鉴别诊断1、落枕：颈项强痛，无手指症状，起病突然，以往无颈肩症状。2、漏肩风：以肩部难受功能障碍为主，一般无颈部症状，也无上肢麻木。【治疗】（一）、一般治疗：低枕平卧休息，留意局部保暖，病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后仰、左旋、
14、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。（二）、西医治疗Is颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引,以轻重量5kg起先，渐渐增加牵引重量。日1剂。(2)气滞血瘀型治法：活血祛瘀.通络止痛方药：桃红四物汤加减；桃仁10克红花15克当归10克川号10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克上方一剂加水500m1.,文火煎至200m1.,每服100m1.,1日2次，1日1剂。(3)肝肾不足型治法：补益肝肾方药：六味地黄汤加减：生地12克杜仲15克牛膝10克山药15克茯苓15克丹皮12克泽泻10克续断15克枣皮10克巴戟12克上方一剂加水500,文火煎至200m1.,每服100mI,1日2次，1日1剂。4、中药
15、丹参注射液IOm1.加入5牝葡萄糖250m1.,静滴活血祛瘀，1日1次,连续10天。(四)疗效标准1、治愈：临床症状全部消逝，颈与上肢功能正常，能复原正常劳动和工作。2、好转：临床症状减轻，尚有颈或上肢部分不适或稍微难受麻木C3、无效：临床症状无改善。（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。2、难受较甚者，可作局部热敷。3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。椎动脉型颈椎病【概述】椎动脉型颈椎病是颈椎病中较常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以与颈部损伤等缘由引起脊柱内、外平衡失调，剌激或压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛或狭窄，影响脑部供血而引起的一组综合征。椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”症，与痰浊、肝风、虚损有关。多因年老体衰、肝肾不足，或气血亏损、脑髓失养，或因脾失健运，痰湿内蕴所致。【临床表现】（一）、多见于中年人,病程缓慢，无明显外伤史。（二）、眩晕为主要临床症状，症状每于头部取过伸位或转向某一方位时出现,当头部脱离该方位时症状消逝或明显减轻。或伴有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳
