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1、肌肉注射技术操作并发症预防及处理护理技术01.疼痛：【临床表现】注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或践行，甚至出现下肢瘫痪。【风险评估】1.患者精神过于紧张、恐惧，注意力全部集中在注射部位，引起注射部位皮肤对痛觉高度敏感而产生疼痛。2 .注射时体位选择不当。3 .注射部位选择不当。4 .一次性肌内注射药物过多，药物刺激性过大、药物推注速度过快。5 .注射刺激性药物时，针头型号选择不当。6 .操作者注射技术欠熟练，进针过深或过浅都可引起疼痛。【预防措施】1.注射前与患者进行沟通，耐心解释，介绍注射药物的名称、作用及用药后的反应，以解除患者的思想顾虑，
2、取得患者的理解与配合。注射时主动与患者交谈，以分散其注意力，放松紧张情绪，降低注射部位对痛觉敏感性。7 .协助患者取正确舒适的体位，如臀大肌注射时取侧卧位，下腿应弯曲，上腿伸直后稍弯曲，以使患者感到放松和舒适为宜。8 .正确选择注射部位。注意避开血管和神经，不能在化脓、硬结、瘢痕、患皮肤病处进针。9 .根据患者的个体差异，选择型号适当的针头。肥胖体型者，应用长针头、深部注射；消瘦者应将注射局部皮肤提起，进针手法应得当，以免用力过猛，进针过深，触及骨组织。10 应用减轻患者疼痛的注射技术，注射时做到“二快一慢加匀速”,即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。11 注射刺激性较强、药液量过大、PH过高
3、或过低的药物时，应选用细长或8、9号针头，进针要深，推药速度要慢。如需同时注射多种药物，应先注射无刺激性或刺激性小的药物。12 注射某些刺激性强的药物，可根据患者的病情与药物的理化性质，酌情使用盐酸利多卡因注射液、盐酸普鲁卡因注射液及苯甲醇注射液作溶剂，以减轻疼痛。13 Z径路注射法：患者的体位、注射方法与传统方法相同，绷紧皮肤的方法有区别。以左手中指、环指将皮肤及皮下组织稍用力由一侧臀部的内下向外上方向（避开象限内角的坐骨神经）牵拉绷紧皮肤,以皮下组织侧移2Cm为度，并维持到拔针后，针头拔出后迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂宜的针刺通道随即变成Z形。14 穴位按压肌内注
4、射法：进行肌内注射时，按压关俞、太冲、秩边等穴位可减轻疼痛。15 .注射点按压法：进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10s,而后常规皮肤消毒再进行肌内注射，可减轻疼痛。16 .注射时按常规操作，注射器内存在少量的空气可减少疼痛。17 .用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。【处理措施】1 .配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2m1.时，须分次注射。有临床试验证实，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能收轻患者的疼痛。2 .加强护理技术操作和理论培
5、训，提高护理人员的注射技术。3 .需长期注射者，要有计划地交替更换注射部位。4 .对2岁以下婴幼儿不宜选用留大肌注射，由于其留大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。5 .对婴儿可采取直立袋鼠式护理，以减轻肌内注射时的疼痛，减少不良反应。02.神经性损伤：【临床表现】注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤
6、和轻度损伤。分度标准如下：（I）完全损伤神经功能完全丧失；（2）重度损伤部分肌力、感觉降至1级；（3）中度损伤神经支配区部分肌力和感觉降至2级：（4）轻度损伤神经支配区部分肌力和感觉降为3级。【风险评估】主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。【预防措施】1 .周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2 .注射药物应尽量选择刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能电无科学依据选用刺激性很强的药物作肌肉注射。3 .注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择留部、上臂部的肌肉注射部位，避开神经及血管。为儿
7、童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4 .在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散疝，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。【处理措施】对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷、促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢熨。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤也收到较好疗效。03.局部或全身感染：【临床表现】在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛。局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒血症，患者出现高热、畏寒、澹妾等。【风险评估】注射部位消毒不严格，注
8、射用具、药物过期或被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。【预防及处理措施】与皮内注射法相同。注射完毕，嘱患者及家属不能马上擦浴和洗澡，以免进针处感染。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。04.针头渗液:【临床表现】推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。注射部位组织变形，如萎缩或水肿。【风险评估】1.反复在同一部位注射药液。2 .每次注射药物剂量过多，推注速度过快。3 .注射针头过粗，进针的深度过浅，拔针后按压时间过短。4 .注射部位肌肉小，组织弹性较差，有水肿或硬结。患者全身状况差，如出现休克，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。【预防措施】1.
9、选择合适注射部位。不能选择有水肿、硬结、瘢痕处进针，尽量选择肌肉丰富乂能避开血管、神经的部位。5 .掌握注射剂量。每次注射量以2-3m1.为限，不宜超过5m1.。6 .选择型号合适的注射针头，掌握适当的进针深度，约为针梗的23(2.53cm),消瘦者及儿童酌减。拔针后按压针眼至无药液渗出为止。7 .长期注射者，每次轮换注射部位。避免同一部位反复注射。【处理措施】1.对于全身状况差的患者，注射后可给予热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。2.在注射刺激性药物时，采用Z径路注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不要运动或穿
10、紧身衣服。05.臀筋膜间室综合征：【临床表现】留部注射部位疼痛剧烈，臀部肿胀明显，同侧大腿、小腿肿胀，同侧小腿及足部麻木，髅关节活动受限，跛行。【风险评估】1.臀部注射部位定位欠准确，注射时损伤血管、神经。2 .进针过深，进针角度不当。3 .臀部解剖结构复杂，肌肉组织、神经和血管较丰富。使用传统的定位方法十字法和连线法，注射时易损伤血管和神经。【预防措施】1.选择合适的定位方法准确定位。除传统的两种定位方法外，根据患者的情况，还可选用克拉科注射点、森优注射区、福山注射点及新十字法等定位方法。4 .根据患者的体型决定进针角度和深度。【处理措施】出现神经、血管损伤症状时:禁止热敷或按摩臀部,应立即
11、制动，冷敷并加压包扎注射部位，密切观察患者病情变化，遵医嘱应用止血药物，必要时采用手术切开减压治疗。06.针头堵塞：【临床表现】推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。【风险评估】一次性注射器的针尖锐利，斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为浑浊液，如长效青霉素等，均可造成针头堵塞。【预防措施】1 .根据药液的性质选用粗细适合的针头。2 .充分将药液摇混合，检爸针头通常后方可进针。3 .注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。【处理措施】1.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。4 .使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的90改为45,因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。
