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1、膀胱冲洗技术操作并发症预防及处理护理技术01.感染：【临床表现】排尿时尿道烧灼感,常有尿急、尿频、尿笳、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状,急迫性尿失禁,J跨胱区压痛,尿常规检查可见脓尿、血尿。尿培养细菌阳性。【风险评估】(I)导尿破坏了泌尿系局部的防御机制，尿道分泌物无法排除,细菌在局部繁殖,逆行感染。(2)膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态,增加了逆行感染的机会。(3)没有严格遵守无菌技术操作原则。(4)引流管的位置过高,致使尿液反流回膀胱,引起逆行感染。(5)冲洗液被细菌污染。【预防措施】(1)安抚患者,加强心理护理。(2)留置导尿管的时间尽可能缩短，减少膝胱冲洗的次数或尽可能不做膀胱冲洗
2、。(3)密切观察冲洗情况,使冲洗管的位置低于患者膝胱位置1520cr11o(4)不使用过期的冲洗液,冲洗液使用前应仔细观察瓶U行无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。【处理措施】（I）如有必要冲洗膀胱时,应在冲洗前严格遵守无菌操作原则，进行尿道口护理。（2）如发生感染，鼓励患者多饮水,必要时局部或全身使用抗生素。02.血尿：【临床表现】尿外观呈洗肉水状,甚至有血凝块,尿常规每高倍镜视野红细胞多于5个。【风险评估】（1）插导尿管损伤尿道黏膜。（2）冲洗液灌入过多、停留时间过长后放出，导致膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血而引起，一般常见于昏迷患者。（3）继发于膀胱炎。【预防措施】同导尿术操作并发症中
3、尿道出血的预防及处理措施。【处理措施】每次灌注的冲洗液以20030Om1.为宜，停留时间以5IOmin为宜。03.膀胱刺激症状:【临床表现】患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。【风险评估】（1）泌尿系感染。（2）冲洗液温度过低。【预防措施及处理措施】（1）如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。（2）碱化尿液对缓解症状有一定作用。（3）遇寒冷气候，冲洗液应加温至38IO-C,以防膀胱受到冷刺激。04.膀胱痉挛：【临床表现】导尿管通畅的情况下，突然出现强烈的尿意不能控制，伴有耻骨区、会阴、尿道的阵发性、痉挛性疼痛，肛门坠胀，导尿管及膀胱造搂管周围溢液,患者焦躁不安。【风险评估】（1）膀胱内有异物（如血凝
4、块）阻塞导尿管致使引流不畅，导致膀胱压过高。（2）冲洗液选择错误，例如经尿道前列腺电切术后的患者，由于手术部位疼痛,愈合不良，膀胱充盈欠佳，这时如选用无菌生理盐水冲洗会导致膀胱痉挛。（3）冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膝胱痉挛。（4）手术创伤。（5）导尿管的刺激。6）前列腺增生的患者，由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性增生,肥厚、膝胱内压增高，以致出现膝胱高敏性、不稳定膀胱以及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。（7）气囊注水量过多时，气囊内压力过大，对膀胱颈及尿道内压力大，易致膀胱痉挛。（8）患者精神极度紧张。【预防措施】（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪,术前对
5、患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态;术后引导患者转移注意力。（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，减轻患者的痂苦。（3）插导尿管动作要轻柔，以减少对患者的刺激。（4）选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。（5）教会患者应对膝胱痉挛的方法,如深呼吸法、屏气呼吸法等。【处理措施】（1）必要时给予镇静剂或局麻药。经导尿管向肺胱内注射10%利多卡因20m1.,可迅速缓解膀胱痉挛，以减轻患者的痛苦。2）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以3840C较为合适）和速度（6080滴min,每1530min快速冲洗半分钟为宜），以免对膝胱造成刺激而引起痉挛。（3）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膝胱三角区的刺激。05.膀胱麻痹：【临床表现】既往无排尿困难，拔除导尿管后意识清醒的患者不能自行排尿，出现明显的尿潴留症状和体征，并能排除尿路梗阻。【风险评估】某些冲洗液如吠喃西林冲洗液被吸收后，可干扰神经组织的糖代谢，引起周围神经炎，导致膝胱麻痹。【预防措施】（1）停用相关膝胱冲洗液，如吠喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。（2）局部热敷、针灸等治疗。【处理措施】重新导尿,必要时留置导尿管。
