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1、一、基本信息项目名称地址建设单位或业主名称负责人姓名（电话）生产经营单位名称负责人姓名（电话）小散工程类别（在对应项目上打J）口限额以下的小型房屋建筑工程；口限额以下的市政基础设施工程；口限额以下的各类地下管线施工工程；口限额以下的非住宅类房屋装饰装修；口限额以下的历史遗留违法建筑二次装修工程（不含加建、改建、扩建）；口竣工验收合格后的住宅室内装饰装修；口建筑面积在500平方米以下的房屋拆除工程；消纳量在20万方以下的零星纳土工程；口其他小散工程。零星作业类别（在对应项目上打J）口无需许可审批的非主体工程配套设备设施的安装、维护、拆除作业；口无需许可审批的各类建筑外墙零星高处作业；口无需许可审
2、批临街广告牌的安装、维护、拆除作业；口无需许可审批的新能源汽车充电设施的安装、维护、拆除作业；口无需许可审批的展台、布景等搭设、拆除作业；其他零星作业活动。建设规模总投资：万元；建筑面积：平方米；其他事项经办人：联系电话:建设单位或业主：（盖章/签字）申请日期：年月日福田区小散工程和零星作业开工备案回执作业名称：作业地点：作业内容：作业规模：总投资万元；作业量：（m，/台等）。建设单位或业主联系人及电话：施工方（或个人）：计划工期：一、本小散工程或零星作业的建设单位或业主（或其他委托方）已将有关资料报我单位办理开工备案，资料齐全、合法有效。二、小散工程或零星作业的建设单位或业主方、生产经营单位
3、应严格按照相关标准规范，组织施工，确保施工作业安全。三、福田区小散工程和零星作业开工备案回执为一式三份,本单位、建设单位或业主（或其他委托方）各一份，一份由建设单位或业主（或其他委托方负责）张贴于施工现场至完工。四、任何单位或个人发现违法违规施工行为或安全生产隐患的，可拨打“12350”安全生产举报投诉电话进行举报。备案单位（盖章）年月日本人（本单位）承诺如下：一、聘请有资质的单位进行小散工程作业；二、不存在转包、分包行为；三、在进入作业现场时，做到正确佩戴劳保用品，高处作业时佩戴安全帽、安全绳，涉电作业时佩戴使用绝缘鞋、绝缘手套;四、严格按照安全操作规程作业，确保配电箱按规定安装漏电保护装置
4、和接地保护装置，电动工具类使用前检查有无漏电安全隐患，确保作业梯地面平稳、梯子牢靠；五、在五临边（沟、坑、槽和深基础周边，楼层周边，楼梯侧边，平台或阳台边，屋面周边）和（楼梯口、电梯口、预留洞口、出入口）及时设置安全警示标志和安全防护装置；六、作业时安排专人进行现场管理，制止违章、冒险作业，及时处置现场状况；七、进入密闭空间时，先通风、后检测，再作业。八、发生责任事故的，依法依规承担经济责任、行政责任及相应的法律责任。建设单位（业主）承诺人（盖章）:生产经营单位承诺人（盖章）:日期:申请办理小散工程开工备案时，建设单位应提供以下资料：1 .建设单位申请人的身份证明（授权委托人的，须提供委托人身
5、份证明及授权书原件）；2 .与施工企业签订的工程承发包合同（限额以上的历史遗留违法建筑二次装修工程需提供监理合同）；3 .施工企业的资质证明文件；4 .施工人员的身份证明及作业资质文件；5 .项目管理及安全负责人所在企业法人的授权委书；6 .经施工企业审批签字盖章的施工方案；7 .拆改燃气管道和设施的，需提交相关批准文件；8 .福田区小散工程和零星作业安全责任承诺书；9 .福田区小散工程和零星作业开工备案申请表。申请办理零星作业开工备案时，业主和生产经营单位应提供以下资料：1 .备案申请人的身份证明文件；2 .施工人员的身份证明及作业资质等文件；3 .福田区小散工程和零星作业安全责任承诺书；4
6、 .福田区小散工程和零星作业开工备案申请表。福田区小散工程检查指引一、用电作业安全要点（一）用电环境无积水。（二）电线无乱拉乱接、无重物压迫、摩擦。（三）带电作业时应带绝缘手套、穿绝缘鞋，使用绝缘工具。（四）有专人进行现场监管，杜绝单人现场作业。（五）临时用电、使用手持电动工具，必须设置漏电保护装置。（六）电气设备、电源插头必须使用“三脚”插头，插座必须有接地线。二、高处作业安全要点（一）有专人进行现场监管，杜绝单人现场作业。（二）作业人员应通过体检，并经培训考核合格。（S）作业人员应正确穿戴安全帽、安全绳、防滑鞋等安全防护用品，扬尘等作业环境应佩戴护目镜和耳塞，工具应随手放入工具袋。（四）作
7、业地面应当清洁、平整，作业梯应平稳固定，四脚梯、人字梯应有防滑动的设置，脚手架安全绳应挂靠于牢固处且长度适当。（五）临边、临深地带应设防护栏、防护网和警示标志，悬空作业应有固定立足点。三、装修施工作业安全要点（一）作业现场应设专（兼）职安全员，负责检查落实各项安全管理技术措施。（二）作业人员必须经过三级安全教育培训，有较强的安全防护意识，无“三违”现象。（S）作业开始前，作业单位负责人应组织作业人员召开班前安全会，强调作业风险及安全注意事项，落实安全防护措施，措施未落实不得进行作业。（四）作业安全员应对作业现场实施不间断的安全检查，发现隐患及时整改。（五）“四口”（楼梯口、电梯口、预留洞口、出
8、入口）、“五临边”（沟、坑、槽和深基础周边，楼层周边，楼梯侧边，平台或阳台边，屋面周边）必须设置安全警示标志和安全防护装置。安全防护装置必须完好可靠，并确保正常使用。（六）作业过程中使用的脚手架，立杆基础必须平整、夯实,立杆底部设置垫板和扫地杆。立杆、水平杆间距应符合要求，脚手板应铺设严密、牢固。（七）人工拆除建筑墙体时严禁采用掏掘或推倒的方法。（A）凡从事2米以上无法采用可靠防护设施的高处作业人员必须戴好安全帽，系好安全带。安全带应高挂低用，不得低挂高用。（九）作业现场临时用电严禁私拉乱接，各种电气设备和施工机械设备按规定接零或接地，并设两级漏电保护装置，实行分级保护。福田区零星作业检查指引
9、序号乍业类型涉及风险作业安全检避点及的特种作业防护用具标准1小规模的空调、太阳能、雨棚、防盗网等非主体工程配套设备设施的安装、维护、拆除作业；高空坠落物给打击通用检查项：1）有专人进行现场监管，杜绝单人现场作业。2）施工作业人员应尽量正确穿戴安全帽、安全绳、防滑鞋等安全防护用品，扬尘等作业环境应佩戴护目镜和耳塞，工具应随手放入工具袋。3）六级以上大风、大雨、大雾等恶劣天气应停止室外作业。4）高处、密闭空间作业不得在夜间进行，地面危险区域应设置警戒，同一垂直作业面内不得交叉作业。触电风险检查项：1）用电环境无积水。2）电线无乱拉乱接、无重物压迫、摩擦。3）带电作业时应带绝缘手套、穿绝缘鞋，使用绝
10、缘工具。4）临时用电、使用手持电动工具，必须设置漏电保护装置。5）电气设备、电源插头必须使用“三脚”插头，插座必须有接地线。高坠风险检查项：1）凡从事2米以上无法采用可靠防护设施的高处作业人员必须戴好安全帽，系好安全带。安全带应高挂低用，不得低挂高用,安全带转角处要用胶套保护。2）作业地面应当清洁、平整，作业梯应平稳固定，四脚梯、人字梯应有防滑动的设置，脚手架安全绳应挂靠于牢固处且长度适当。3）临边、临深地带应设防护栏、防护网和警示标志,悬空作业应有固定立足点。4）悬空作业应有牢靠的立足点，应有可靠的防坠落安全绳悬挂点。物体打击风险检查项：1）检修、生产作业中使用的绳索、滑轮、钩子等应牢固无损
11、坏，防止物件坠落伤人；1）电工作业（安监局）2）金属焊接切割作业（非建筑工地：安监局；建筑工地:住建局）3）起重机械（含电梯）作业（住建局）4）高处作业（安监局）登高用梯(15J401JGJ128-2010)登高用脚手架(JGJ130-2011)安全帽(GB2811-2007)安全带(GB6095-2009)绝缘鞋(GB12011-2009)绝缘手套(GB/T17622-2008)有毒/可燃气体探测仪(GB15322-2003)正压式呼吸器(GA124-2013)2小规模的建筑外墙清洗、修补等各类建筑外墙零星高处作业；1）金属焊接切割作业2）起重机械（含电梯）作业3）高处作业3小型临街广告牌的
12、安装、维护、拆除作业；1）电工作业2）金属焊接切割作业3）起重机械（含电梯）作业4）高处作业4小规模的新能源汽车充电设施的安装、维护、拆除作业；1）电工作业2）金属焊接切割作业3）起重机械（含电梯）作业4）高处作业序号作业类型涉l作业安全检查要点及的特种作业防护用具标准5小规模的展台、布景等搭设、拆除作业；2）高处作业点的下方必须设置安全警戒线，以防物料作业伤人；3）施工作业场所有可能坠落的物体应清理，拆除或加以固定，所用物料应堆入平衡，不妨碍通行和装卸,工具应随手放入工具袋；拆卸下来的物件及余料和废料均应及时清除，不得任意乱放或向下丢弃，传递物件禁止抛掷。坍塌风险检查项：1）装修施工作业过程
13、中使用的脚手架，立杆基础必须平整、夯实，立杆底部设置垫板和扫地杆。立杆、水平杆间距应符合要求，脚手板应铺设严密、牢固。2）人工拆除建筑（构筑）墙体时严禁采用掏掘或推倒的方法。中毒窒息风险检查项：1）进入密闭空间作业时，应先通风、后检测、再作业；2）作业人员应配备充分的劳动防护用品和安全设备设施，如安全照明设备、气体检测设备、通风换气设备、安全警示标识、空气呼吸器、安全绳等。3）作业人员应经过安全培训，培训人员、被培训人员及施工单位负责人（施工单位项目负责人）应签字确认。1）电工作业2）金属焊接切割作业3）起重机械（含电梯）作业4）高处作业6化污池、下水道、垃圾站作业、电缆隧道、夹层等有限空间作业：中毒窒息高空坠落物管打击1）电工作业2）金属焊接切割作业3）高处作业
