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深基坑开挖施工作业安全条件确认表工程名称施工单位工点名称关键施工作业内容施工队（班组）班组长序号检查阶段检查内容检查结果1工前围护设计及施工方案是否经过专家论证是否根据专家论证意见进行完善或补充2是否签订重大危险源安全承诺书3重大危险源是否进行申报4基础工程施工图是否齐全、是否经过审图5各项基坑施工方案和审批手续是否齐全（包含支护体系施工、挖土、降水、基坑及周边环境监测、支撑拆除与爆破、安全专项方案等）6是否制定了齐全的深基坑应急预案并交7底基坑使用的各类材料的质保资料、检测报告、现场取芯报告是否齐全8各类管线及建筑物的实际变形情况是否已出现报警，并经有关各方确认9是否对周边建筑情况进行排查，对原有缺陷进行留样10建设单位是否组织勘察、设计、施工、监理和监测单位对开挖条件进行验收11项目总监是否签发开挖令12施工方是否办理了夜间施工许可证13专业施工单位是否具有相应资质14特殊工种作业人员上岗证是否齐全排查结论隐患排除情况符合要求，同意施工（）排查人意见并签字：基本符合要求，同意施工并整改（）不符合要求，不同意施工，停工整改（）年月日项目部区域网格长或安全员（签字）年月日
