输卵管妊娠药物治疗知情同意书.docx

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输卵管妊娠药物治疗知情同箴书患者姓名年龄住院号输卵管妊娠的治疗根据病情的不同,常规有如下处理方法:1 .药物治疗(中药、西药或中西药结合治疗)2 .手术治疗(腹腔镜手术或开腹手术)根据您目前的病情,您可先选择药物治疗。药物治疗可能出现:1 .在药物治疗过程中,仍有可能发生输卵管妊娠流产或破裂。在这过程中医护人员会观察您的病情变化,必要时需改为手术治疗。2 .药物治疗HCG转阴后,输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗吸收。3 .药物治疗成功者,以后仍有可能发生再次输卵管妊娠,或因输卵管阻塞不通导致不孕。4,治疗的药物有可能对您产生某些副作用,这些副作用一般轻微,可对症处理,且这些副作用在停药后可逐渐消失。5 .其他:您对上述情况已经知情,并签字“同意接受药物治疗”。患者签名:日期:家属签名:关系:日期:年月日谈话医生签名:日期:年月日

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