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1、普通外科电视腹腔镜胆囊切除术（LC）诊疗常规【适应证】具有以下情况者，可考虑实行LC手术：1 .有症状的胆囊结石。2 .有症状的慢性胆囊炎3 .直径小于3cm的胆囊结石。4 .充满型胆囊结石。5 .有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6 .急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。7 .估计病人对手术的耐受良好者。【禁忌证】1 .相对禁忌证：（1）结石性胆囊炎急性发作期。（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。（3）继发性胆总管结石。（4）有上腹部手术史。（5）其它：肥胖或有腹外疝等。2 .绝对禁忌证：（1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。（2）胆石性急性胰腺炎。（3）胆总管结石及
2、肝内胆管结石。（4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。（5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。（6）肝硬化门静脉高压症。（7）慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积小于4.5CmXL5cm或壁厚大于0.5Cnk（8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。【术前准备】1 .术前检查：（1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。（2）血生化及常规检查：1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间；2）胸透、心电图；3）肝肾功能及血生化。（3）影像学检查：1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩张，胰腺情况；2）胰胆管造影（ERCP）：如病
3、史中有明显的CharCot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。2 .术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，病人及家属应签字。3 .术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。4 .术前半小时给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品O.5g,非那根25mg,对过度紧张者给于安定5IOnlg。手术方法】1 .体位：仰卧位；2 .气腹：沿脐窝下缘作ICm切口，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。3 .穿孔位置：（1）右肋缘下锁骨中线（AA）和腋前线（MC）穿刺置入5mm套管针；（2）正中线剑突下穿刺置入IOmm套管针。4 .手术操作：解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管O.5cm处放置钛夹，在两钛夹间切断胆管；分离胆囊动脉，夹闭后切断。游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石。术后处理1 .腹腔引流管：一般不放，但手术不顺利，术后可能会出血、胆漏或感染者，可在胆囊床下放置引流管，术后注意引流液的性质和量，如无异常可在术后48h拔除。2 .饮食：病人麻醉清醒后可以进流质饮食，并根据病人情况逐步恢复正常饮食。
