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1、医院感染与医院感染与医疗安全管理医疗安全管理 2007年登载健康报专访某年登载健康报专访某“三甲三甲”医院院长医院院长感感 叹：叹： 最操心的事：医院的生存和发展！最操心的事：医院的生存和发展！ 最烦心的事：纠纷和医疗事故！最烦心的事：纠纷和医疗事故！ 最担心的事：最担心的事：火灾和恶性医院感染事件！火灾和恶性医院感染事件！医院感染医院感染暴发暴发医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故“是指医疗机构及其医务人员是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，常规，过失造成患者人身
2、损害的事故过失造成患者人身损害的事故”。医疗事故的构成要件：医疗事故的构成要件：1 1、行为主体和责任主体：医疗机构及其医务人员。、行为主体和责任主体：医疗机构及其医务人员。2 2、必须有违法行为。、必须有违法行为。3 3、行为人主观上有过失：疏忽大意、过于自信。、行为人主观上有过失：疏忽大意、过于自信。4 4、过失造成的人身损害、过失造成的人身损害5 5、过失行为和后果之间存在的必然因果关系、过失行为和后果之间存在的必然因果关系医疗事故争议（医疗纠纷）医疗事故争议（医疗纠纷）医疗事故争议是指医患双方对疾病诊疗后果医疗事故争议是指医患双方对疾病诊疗后果及其原因的认定存在分歧，患者及其亲属对诊疗
3、及其原因的认定存在分歧，患者及其亲属对诊疗工作不满，要求追究当事方责任或赔偿损失的医工作不满，要求追究当事方责任或赔偿损失的医疗事件。疗事件。医疗事故争议（医疗纠纷）的构成要件医疗事故争议（医疗纠纷）的构成要件 、纠纷主体是医患双方；、纠纷主体是医患双方；、纠纷的发生是患方认为患者的生命权、纠纷的发生是患方认为患者的生命权、健康权受到了侵害；健康权受到了侵害；、医疗纠纷必须发生在医疗活动中；、医疗纠纷必须发生在医疗活动中；、医患双方对产生的损害、损害产生的原、医患双方对产生的损害、损害产生的原因以及处理方式出现了分歧。因以及处理方式出现了分歧。医疗缺陷医疗缺陷是指医疗机构及其医务人员在医疗活动
4、中，违是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、法规和诊疗护理技术规范、常反医疗卫生法律、法规和诊疗护理技术规范、常规，或存在技术过失、医疗设备问题以及医院管规，或存在技术过失、医疗设备问题以及医院管理不善等，给患者造成病情、身体、心理的不利理不善等，给患者造成病情、身体、心理的不利影响或损害。影响或损害。按诊疗过程可划分为：按诊疗过程可划分为：诊断缺陷、治疗缺陷、诊断缺陷、治疗缺陷、护理缺陷、感染缺陷、服务缺陷护理缺陷、感染缺陷、服务缺陷医院感染医院感染 凡住院病人、陪护人凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染疗、护理工作而被感染所引起的
5、任何临床显示所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视间是否出现症状，均视为医院感染。为医院感染。 病人在入院时不病人在入院时不存在存在, ,也不处于潜伏期也不处于潜伏期而在医院内发生的感而在医院内发生的感染染. .同时也包括在医院同时也包括在医院内感染而在出院后才内感染而在出院后才发病的病人。发病的病人。世界卫生组织世界卫生组织我国卫生部我国卫生部医源性感染：医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播指在医学服务中，因病原体传播引发感染。引发感染。医院感染包含但医院感染包含但医源性感染医源性感染医院感染暴发：医院感染
6、暴发：指在医疗机构或其他科室的患指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生者中，短时间内发生3 3例以上的同种同源感染例以上的同种同源感染病例的现象。病例的现象。 医院感染相关主要法律法规医院感染相关主要法律法规-1传染病防治法（传染病防治法（法律法律-2004修订）修订）传染病防治法实施办法（传染病防治法实施办法（2004）突发公共卫生事件应急条例（突发公共卫生事件应急条例（2003）医疗器械监督管理条例（医疗器械监督管理条例（2000）病原微生物实验室、生物安全管理条例（病原微生物实验室、生物安全管理条例（2004）艾滋病防治条例（艾滋病防治条例（2006）消毒管理办法（消毒管理办法（1
7、992，2002修订）修订）消毒技术规范（消毒技术规范（1994，2000，2002修订）修订）医疗废物管理条例（医疗废物管理条例（2003）医疗卫生机构医疗废物管理办法（医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003） 医院感染相关主要法律法规医院感染相关主要法律法规-2医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（2004） 医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）（1994，2001修订）修订）医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（GB15982-1995）内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范（2004）内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（
8、试行）内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）（2004）口腔诊疗器消毒技术操作规范口腔诊疗器消毒技术操作规范（2005）血液透析器复用操作技术规范血液透析器复用操作技术规范（2005）禽流感职业暴露人员防护指导原则禽流感职业暴露人员防护指导原则（2005）抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（2005） 医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005）医院感染相关主要法律法规医院感染相关主要法律法规-3医院感染管理办法医院感染管理办法（2000，2006升级）升级）手卫生规范手卫生规范（2006）医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规
9、范 （2009）行业标准行业标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范 1-3（2009）医院隔离技术规范医院隔离技术规范 （2009）医院感染监测规范医院感染监测规范 （2009）医务人员手卫生医务人员手卫生 （2009）正在酝酿中的规章正在酝酿中的规章手术部医院感染预防与控制技术规范手术部医院感染预防与控制技术规范医院手术部管理规范（试行）医院手术部管理规范（试行）新生儿病室建设与管理指南（征求意见稿）新生儿病室建设与管理指南（征求意见稿）血液透析室建设与管理指南血液透析室建设与管理指南医院感染的危害医院感染的危害 危害人民健康：危害人民健康：病人和医务人员。病人和医务人员。 降
10、低医院工作效率：降低医院工作效率：延长住院时间，加重医疗护延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转使用，降低医疗工理工作的负担，影响床位周转使用，降低医疗工作效率作效率。外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天天。产科手产科手术延长术延长3 3天，普外手术延长天，普外手术延长9. 99. 9天，整形外科手天，整形外科手术延长术延长19.819.8天。天。 泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-41-4天，医源性肺炎延长天，医源性肺炎延长7-7-3030天天。造成资源浪费：造成资源浪费： 美国每年因医院感染多耗资近美国每年因医院感染多耗资近2020亿美元亿美
11、元 。 我国目前每年有我国目前每年有500500万例医院感染发生，经济损万例医院感染发生，经济损失保守估计达失保守估计达100100亿亿150150亿人民币。亿人民币。妨碍先进技术发展：妨碍先进技术发展： 如器官移植过程中因为医院感染的发生可能导如器官移植过程中因为医院感染的发生可能导致器官移植的失败。致器官移植的失败。引发医患纠纷：引发医患纠纷：术后感染、输血感染等引起术后感染、输血感染等引起的医疗纠纷屡见报端。的医疗纠纷屡见报端。医院感染的形成原因医院感染的形成原因客观原因客观原因1、医院治疗水平提高：、医院治疗水平提高： A.各种侵入性诊各种侵入性诊 疗方法的应用；疗方法的应用；B.激素
12、、免疫制剂的使激素、免疫制剂的使 用；用；C.大量抗生素的使用。大量抗生素的使用。2 2、各种诊疗、手术器材的迅速改良：、各种诊疗、手术器材的迅速改良：增加增加 了清洗、消毒、灭菌难度。了清洗、消毒、灭菌难度。3 3、病原体耐药性的增强：、病原体耐药性的增强：4 4、易感人群增加易感人群增加主观原因主观原因1 1、医院管理人员观念淡漠医院管理人员观念淡漠 医院领导和管理人员对医院感染管理的迫切性、重要性认医院领导和管理人员对医院感染管理的迫切性、重要性认识不足，态度不端正，认为进行医院感染管理投入多而没有经识不足，态度不端正，认为进行医院感染管理投入多而没有经济效益，因此忽视这项工作，造成有的
13、医院感染管理无人负责，济效益，因此忽视这项工作，造成有的医院感染管理无人负责，规章制度不落实的问题。规章制度不落实的问题。2 2、管理制度不健全，感染知识缺乏管理制度不健全，感染知识缺乏 医院的医务人员缺乏医院感染知识，消毒隔离、无菌观念医院的医务人员缺乏医院感染知识，消毒隔离、无菌观念淡漠，加上有的医院的感染预防措施和制度缺乏或不健全，造淡漠，加上有的医院的感染预防措施和制度缺乏或不健全，造成了医院感染的隐患。成了医院感染的隐患。3 3、专业队伍素质亟待提高、专业队伍素质亟待提高 从事医院感染管理的人员结构复杂，医从事医院感染管理的人员结构复杂，医疗、护理、公卫、检验等；缺乏正规系统的学习，
14、疗、护理、公卫、检验等；缺乏正规系统的学习，专业理论水平和管理水平均有待提高。专业理论水平和管理水平均有待提高。4、抗生素使用不合理抗生素使用不合理（甚至滥用）（甚至滥用） 医务人员抗生素使用知识的不足和使用抗生医务人员抗生素使用知识的不足和使用抗生素规章制度不全造成不合理使用抗生素的现象，素规章制度不全造成不合理使用抗生素的现象，从而导致耐药菌株的增加。从而导致耐药菌株的增加。医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全o 医院感染可由多种因素造成，涉及到医院的预防医院感染可由多种因素造成，涉及到医院的预防及控制，医务人员、陪护和探视者等，不可能杜及控制，医务人员、陪护和探视者等，不可能杜绝。绝。o
15、 在我国各类医院的医院感染发生率大约在在我国各类医院的医院感染发生率大约在5%-10%5%-10%之间，不能仅凭患者发生了医院感染医院就得承之间，不能仅凭患者发生了医院感染医院就得承担责任。担责任。o 如果定性为医源性感染、事故或存在过失，则需如果定性为医源性感染、事故或存在过失，则需要承担责任。要承担责任。几点认识几点认识o 1、按照卫生部关于医院感染管理规章或医疗原则按照卫生部关于医院感染管理规章或医疗原则的要求，应对传染病患者采取隔离措施，如未隔离的要求，应对传染病患者采取隔离措施，如未隔离或隔离措施不严，使患者在医院内接触到传染病患或隔离措施不严，使患者在医院内接触到传染病患者发生医院
16、感染，则认为责任在医院。者发生医院感染，则认为责任在医院。o 事例事例1 1：某医院某医院A A、B B小孩同住一病房，小孩同住一病房，B B为肠道隔离患儿（志为肠道隔离患儿（志贺氏菌感染），但护士未告知贺氏菌感染），但护士未告知A A小孩家长，小孩家长，A A、B B小孩一起玩耍，小孩一起玩耍，导致导致A A小孩腹泻。小孩腹泻。 - -纠纷，医院败诉纠纷，医院败诉o 事例事例2 2： 20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患名患者做白内障手术。结果者做白内障手术。结果1010名患者均出现感染情况，其中名患者均出现感染情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。 - -事件原因：手术间进行了一例中耳炎手术，患者事件原因：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午1010点，点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。次日开始出现感染十位病人全部做完手术。次日开始出现感染
