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1、医院感染诊断医院感染诊断主要内容主要内容n基本概念：炎症？感染？定植？基本概念：炎症？感染？定植？n感染的分类（按发病环境）感染的分类（按发病环境）n何谓医院感染？有何特点？何谓医院感染？有何特点？n如何诊断医院感染？如何诊断医院感染？n常见医院感染诊断要点常见医院感染诊断要点n医院感染诊断中常见的疑问医院感染诊断中常见的疑问几个易混淆的基本概念几个易混淆的基本概念 和易误解的问题和易误解的问题n炎症与感染炎症与感染n定植与感染定植与感染n发热就是感染？发热就是感染？ n细菌培养阳性就是感染？细菌培养阳性就是感染？ n定植就会感染？定植就会感染？ 炎症（炎症（inflammation） n具有
2、血管系统的活体组织对具有血管系统的活体组织对损伤因子损伤因子所发生的防御反应。所发生的防御反应。n血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。 n损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。 n炎症是最常见的病理过程，炎症是最常见的病理过程， 炎症是最重要的保护性反应，炎症是最重要的保护性反应， 炎症反应对机体有不同程度的危害。炎症反应对机体有不同程度的危害。 炎症的临床类型炎症的临床类型n超急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应超急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应 。n急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎
3、。急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎。 n亚急性炎症：如亚急性重型肝炎。亚急性炎症：如亚急性重型肝炎。n慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎 。炎症的病因炎症的病因n生物因子（各类病原体生物因子（各类病原体 ）：）： 感染感染n损伤（物理，化学）损伤（物理，化学） ： 机械性损伤机械性损伤 ；热力；放射性；电；化学；热力；放射性；电；化学/毒物毒物n缺血坏死缺血坏死n免疫性：变态反应，免疫异常免疫性：变态反应，免疫异常 炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应n局部表现：局部表现： 红、肿、热、痛和功能障碍红、肿、热、痛和功能障碍 。n全身反应全身
4、反应 ：发热、外周血白细胞数量增多：发热、外周血白细胞数量增多炎症性炎症性（感染性）疾病的重要临床指征（感染性）疾病的重要临床指征 。定植（定植（colonization） n定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落脚或存活，定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落脚或存活， 但不侵入组织，不引起免疫反应和疾病的状态。但不侵入组织，不引起免疫反应和疾病的状态。n定植一定会感染吗？定植一定会感染吗？正常菌群正常菌群(normal flora)n正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。这正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。这些微生物也存在于人体皮肤、口鼻咽、结膜、泌
5、尿生殖道、上下些微生物也存在于人体皮肤、口鼻咽、结膜、泌尿生殖道、上下肠道内。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，甚至肠道内。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，甚至有利，有些还为宿主生存所必不可少，这些正常的微生物群，通有利，有些还为宿主生存所必不可少，这些正常的微生物群，通称正常菌群。一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌、外称正常菌群。一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌、外籍菌和环境菌群组成。籍菌和环境菌群组成。n生理学意义：生理学意义： 生物拮抗；营养作用；免疫作用；抗衰老作用。生物拮抗；营养作用；免疫作用；抗衰老作用。 条件致病菌条件致病菌n正常菌群与宿主间的
6、生态平衡在某些情况下可被打破，形正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调，原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件成生态失调，原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。致病菌。 n特定条件包括：特定条件包括： 寄居部位的改变寄居部位的改变 免疫功能低下免疫功能低下 菌群失调菌群失调 几个易混淆的基本概念和几个易混淆的基本概念和 易误解的问题易误解的问题n炎症与感染炎症与感染n定植与感染定植与感染n发热就是感染？发热就是感染？ n细菌培养阳性就是感染？细菌培养阳性就是感染？ n定植就会感染？定植就会感染？ 感染（感染（infection）的含义）的含义（微生态角度）（微生态
7、角度）n病原体病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的过程。进入人体增殖并与机体相互斗争的过程。n与其他疾病的区别在于感染性疾病是由与其他疾病的区别在于感染性疾病是由生物因子生物因子所致的所致的疾病。疾病。 n细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌、原虫、细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌、原虫、寄生虫、朊毒体等。寄生虫、朊毒体等。感染的含义感染的含义（病理角度）（病理角度） 由具有致病性或潜在致病性的由具有致病性或潜在致病性的微生物微生物侵入侵入正常无菌组织、体液、体腔所引发的病理过程。正常无菌组织、体液、体腔所引发的病理过程。感染的过程感染的过程n病原体被病原体被清除清除：病原体少
8、、毒力低或宿主抵抗力强的情况下，：病原体少、毒力低或宿主抵抗力强的情况下，病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除。病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除。n病原体病原体携带携带状态：状态：“健康健康”病原携带者的共同特点是能排出病病原携带者的共同特点是能排出病原体而原体而无临床表现无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如易为人们识别（如MRSAMRSA携带者），在医院感染中具有重要流行携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。病学意义。n潜伏潜伏性感染性感染 病原体进入机体后寄生于某一部位，机体免疫将病原病原体
9、进入机体后寄生于某一部位，机体免疫将病原体局限体局限不显示临床表现不显示临床表现，但也不能将病原体清除，当免疫，但也不能将病原体清除，当免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如：结核、带状疱疹。现。如：结核、带状疱疹。n隐性隐性感染感染（又称亚临床感染）（又称亚临床感染） 病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，但不引起或病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，但不引起或只引起轻度组织损伤，只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征无明显的症状、体征甚至生化改变，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。是只能通过免
10、疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。是医院感染流行的病原体重要来源。医院感染流行的病原体重要来源。n显性显性感染感染（又称临床感染）（又称临床感染） 病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现临床表现。医院感染监测中以显性感染为主。医院感染监测中以显性感染为主。感染按发病环境的分类感染按发病环境的分类n医院感染医院感染 (Hospital Infection)(Hospital Infection)n社区感染社区感染医院感染医院感染
11、n医院是运用各种医疗手段为群众防病治病的场所，病人和病原医院是运用各种医疗手段为群众防病治病的场所，病人和病原菌相对较为密集，极易发生医院内感染，有医院存在，就有医菌相对较为密集，极易发生医院内感染，有医院存在，就有医院感染发生。院感染发生。n全球每年有数以亿计的患者在接受医疗服务时发生医院感染，全球每年有数以亿计的患者在接受医疗服务时发生医院感染，使治疗和护理更加复杂，导致患者病情加重、住院时间延长、使治疗和护理更加复杂，导致患者病情加重、住院时间延长、残疾，甚至死亡。残疾，甚至死亡。医院感染特点医院感染特点n临床表现的临床表现的非典型性，非典型性，易被原发、基础病掩盖，造成漏、误诊。易被原
12、发、基础病掩盖，造成漏、误诊。n医院感染的病原菌多为条件致病菌（尤其是多重耐药菌），容医院感染的病原菌多为条件致病菌（尤其是多重耐药菌），容易出现混合菌感染，故临床表现易出现混合菌感染，故临床表现复杂复杂，治疗难度大。，治疗难度大。n好发于老人、婴幼儿、患有严重基础疾病的免疫力低下患者。好发于老人、婴幼儿、患有严重基础疾病的免疫力低下患者。n感染发生多与侵入性操作有关。感染发生多与侵入性操作有关。n手的污染是引起医院感染的主要途径，可直接或间接引起感染手的污染是引起医院感染的主要途径，可直接或间接引起感染并造成流行。并造成流行。n医务人员即是医院感染的传播者也是受害者。医务人员即是医院感染的传
13、播者也是受害者。医院感染的分类医院感染的分类n外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）可预防可预防n内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染）难预防难预防外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）n病原体来自病人体外：环境、其他病人、污染的病原体来自病人体外：环境、其他病人、污染的医用设施和医务人员手。医用设施和医务人员手。n可呈可呈暴发性暴发性，可通过消毒、灭菌、隔离措施和宣，可通过消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作，得到预防和控制。传教育工作，得到预防和控制。安徽宿州市市立医院眼球事件安徽宿州市市立医院眼球事件n事件经过：事件经过：20052005年年1212月月1111日，宿州市
14、立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名患名患者做白内障手术，者做白内障手术，1212日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部肿疼名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，全部患者被急送上海一家医院治疗。至等感染表现，全部患者被急送上海一家医院治疗。至1717日，日，9 9名患者相继实施单侧眼球摘除手术。名患者相继实施单侧眼球摘除手术。深圳市妇儿医院手术切口分枝杆深圳市妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，菌感染暴发（广东深圳，19981998）n事件经过：事件经过：9898年年4 4、5 5月共做月共做292292台手术，至台手术，至8 8月月2020日止，发生切口感染日止，发生切口感染
15、166166例，感染率例，感染率56.85%56.85%。切口部位开始为小结节，继而化脓形成窦道。切口部位开始为小结节，继而化脓形成窦道。清创换药后创面不愈合，或愈合后又复发。清创换药后创面不愈合，或愈合后又复发。n调查：调查：2020份切口分泌物培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和份切口分泌物培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。检测使用中和未启用的戊二醛浓度为无菌物品细菌学检查合格。检测使用中和未启用的戊二醛浓度为 0.005%0.005%。n结论：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为结论：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%2%，该院制剂员将戊二醛浓，该院制剂员将戊
16、二醛浓度配错，长达半年之久未发现，导致手术器械分支杆菌污染，引起切度配错，长达半年之久未发现，导致手术器械分支杆菌污染，引起切口感染。口感染。n深圳妇儿医院感染事件开庭：深圳妇儿医院感染事件开庭：4646人索赔两千多万。人索赔两千多万。 医院感染的医院感染的5 5种主要传播途径种主要传播途径直接直接间接间接接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播共同媒介物传播共同媒介物传播病媒传播病媒传播内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）n病原体来自病人自身病原体来自病人自身“贮菌库贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的定植菌）。肠道的正常菌群或外来的定植菌）。n当病人免疫力低下、体内微生态环境失衡，发生菌群失调、二当病人免疫力低下、体内微生态环境失衡，发生菌群失调、二重感染或细菌移位（主动、被动移位）以及潜在感染活化时，重感染或细菌移位（主动、被动移位）以及潜在感染活化时，即可发生感染。即可发生感染。n医院感染多为内源性感染，这类感染呈医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性散发性。目前多数内源。目前多数内源性感染尚无有效的预防和控制措施
