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1、PDCA循环与医院感染循环与医院感染管理质量改进管理质量改进为什么要用为什么要用PDCA循环循环进行医院感染质量改进进行医院感染质量改进l医院感染直接关系到整个医疗质医院感染直接关系到整个医疗质量和患者安全！量和患者安全！l提高医疗质量，保证患者安全是提高医疗质量，保证患者安全是医院永恒的主题和工作目标。医院永恒的主题和工作目标。管理者的要求管理者的要求l热爱院感管理工作，高度的责任感。l认真履职，指导与检查相结合，督查公正公平。l督查存在问题与工资绩效挂钩。管理者的要求（相关法规的掌握）管理者的要求（相关法规的掌握）l医院感染管理办法医院感染管理办法 l消消 毒毒 管管 理理 办办 法法 l
2、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）指导原则（试行） l医院感染监测规范医院感染监测规范 l医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 l医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 管理者的要求（相关法规的掌握）管理者的要求（相关法规的掌握）l医院消毒供应中心管理规范（两规一标医院消毒供应中心管理规范（两规一标l医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 l医院隔离技术规范医院隔离技术规范 l医疗废物管理条例医疗废物管理条例 l医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 l关于印发医院感染诊断标准（试行）的关于印发医院感染诊断标准（试行）的通
3、知通知 管理者的要求管理者的要求l根据国家卫生部相关法律法规，结合本院实际情况，制订出可操作性的制度、职责、标准操作规程和处理预案。l根据四川省医院感染管理行动计划检查标准（2013-2015年）10大板块，制订本院医院感染管理考核标准。什么是什么是PDCA循环？循环？lPDCA循环又称戴明环，由美国质量管理专家循环又称戴明环，由美国质量管理专家戴明博士于戴明博士于20世纪世纪50年代初提出，是全面质年代初提出，是全面质量管理所应遵循的科学程序。包括四个阶段：量管理所应遵循的科学程序。包括四个阶段：l计划（计划（plan）、执行（）、执行（do）、检查）、检查（check）、处理（）、处理（A
4、ction）。）。lPDCA循环它体现了质量管理的基本思路循环它体现了质量管理的基本思路l也反映出全面质量管理理论的精髓。也反映出全面质量管理理论的精髓。一阶段：一阶段：P计划（要求计划明确计划（要求计划明确 ）为什么要制定这个计划？为什么要制定这个计划？根据和目标是什么？（根据和目标是什么？（A阶段：处理）阶段：处理）由谁来执行？由谁来执行？如何执行？如何执行？措施在什么地点、什么环境进行？措施在什么地点、什么环境进行？何时开始？何时开始？何时完成？何时完成？二阶段：二阶段：D执行执行l围绕计划开展工作，开展工作要与计划相吻合。围绕计划开展工作，开展工作要与计划相吻合。l开展工作要有记录，体
5、现痕迹管理。开展工作要有记录，体现痕迹管理。l如业务培训：如业务培训： 资料要有：通知、人员签到、培训资料。科室资料要有：通知、人员签到、培训资料。科室考核要有：考核情况记录，考核小结。考试要考核要有：考核情况记录，考核小结。考试要有：考试通知、人员签到、考试小结、考试标有：考试通知、人员签到、考试小结、考试标准答案、考试卷子。准答案、考试卷子。三阶段：三阶段：C检查检查检查计划实施情况：检查计划实施情况：1、院感科每周不定时到科室督查。、院感科每周不定时到科室督查。2、院感科参加科室早会。、院感科参加科室早会。反馈上周督查情况、提出整改措施。反馈上周督查情况、提出整改措施。获取科室需要解决的
6、问题。获取科室需要解决的问题。3、科室开展逐日质量考评，有记录。、科室开展逐日质量考评，有记录。四阶段：四阶段：A处理处理总结、处理阶段：总结、处理阶段：1、 将每周下科室督查情况汇总，根据考核标准，交财将每周下科室督查情况汇总，根据考核标准，交财务科纳入绩效工资核算。务科纳入绩效工资核算。2、医院感染管理部门将一月工作情况进行总结，并向、医院感染管理部门将一月工作情况进行总结，并向领导和全院各科室通报（包括）领导和全院各科室通报（包括）（1）开展工作情况（收集事实和数据）开展工作情况（收集事实和数据）（2）督查存在问题（找出存在的问题；）督查存在问题（找出存在的问题； ）（3）存在问题原因分
7、析（分析产生问题的原因或影响）存在问题原因分析（分析产生问题的原因或影响因素；）因素；）（4）存在问题复查及效果评价）存在问题复查及效果评价（5）针对存在问题分析出来的原因：特别是影响质量）针对存在问题分析出来的原因：特别是影响质量的主要因素制订措施和行动计划，即进入下月质控工的主要因素制订措施和行动计划，即进入下月质控工作的第一阶段（作的第一阶段（P计划）计划）PDCA循环质量管理特点循环质量管理特点l流程：流程：P计划计划- D执行执行-C检查检查-A处理处理- P计计划划l特点：大环套小环、一环扣一环，特点：大环套小环、一环扣一环，互相制约。互为补充的有机整体。互相制约。互为补充的有机整
8、体。在在PDCA循环中，上一级循环是下循环中，上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的落实和具体化。一级循环的落实和具体化。PDCA循环质量管理特点循环质量管理特点lPDCA循环呈螺旋式上升的。每循环呈螺旋式上升的。每个个PDCA循环不是原地运转的，循环不是原地运转的，而是像爬楼梯一样，。每一循环而是像爬楼梯一样，。每一循环都有新的目标和内容，经过上一都有新的目标和内容，经过上一次循环解决一批问题，质量水平次循环解决一批问题，质量水平有新的提高，体现质量管理持续有新的提高，体现质量管理持续改进过程。改进过程。结束语结束语l做好医院感染管理是我们每个管理做好医院感染管理是我们每个管理者的职责！者的职责！l做好医院感染管理，能提升医疗质做好医院感染管理，能提升医疗质量，确保病人安全！量，确保病人安全！l谢谢谢谢l你的聆听你的聆听
