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行政复议申请书（公民申请）申请人：姓名身份证号码住所邮政编码电话委托代理人：姓名电话被申请人：名称行政复议请求：事实和理由：此致（行政复议机关）附件：1、申请书份2、申请人身份证明材料复印件3、其他有关材料份4、授权委托书（有委托代理人的）申请人（签名或者盖章）
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