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中小学名师工作室申报表姓名任教学科工作单位文教体局制填表说明1、表中内容（末页“意见”栏除外）一律用电脑录入，并用A4纸双面打印本表，一式3份。2、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。3、本人照片（可粘贴）使用近期1寸免冠正面彩照。4、学历栏应填写本人最高学历。5、主要学习工作简历栏中应注明参加主要的教育教学培训活动情况和班主任工作经历。姓名性别民族出生年月昭八、片工作单位政治面貌参加工作时间任教学科具有何种教师资格专业技术职务及聘任时间现任行政职务及任职时间学历/学位毕业学校及专业通讯阻止联系电话（含手机）主要学习经历主要工作经历近五年年度考核和教学工作量情况年度年度考核等次教学工作量区级以上获奖情况主要学术论着、经验总结或研究报告公开课、示范课或专题讲座情况参与课题研究工作情况指导培养教师情况个人主要荣誉、成就、贡献和业绩（限800字以内）学校（单位）推荐意见主要负责人（签名）：单位盖章年月日区名师工作室管理小组组长（签名）：意见年月日区文教体局意见局长（签名）：单位盖章年月日
