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1、 简易呼吸囊的临床应用简易呼吸囊的临床应用 内容4呼吸囊的结构呼吸囊的结构123呼吸囊的工作原理呼吸囊的工作原理 使用操作流程及注意事项使用操作流程及注意事项使用的适应症和禁忌症使用的适应症和禁忌症呼吸球囊的消毒和保养呼吸球囊的消毒和保养5 简易呼吸囊简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组压面罩直接给氧，
2、使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。织缺氧状态。工作原理及组成工作原理及组成 工作原理：工作原理：氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊 打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导 管内，以达到人工通气的目的管内，以达到人工通气的目的。组成：组成：简易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全阀、储气阀、简易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。储气袋、衔接管等组成。 注：储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将注：储气阀及氧气储气袋必须
3、与外接氧气组合，如未接氧气时应将 两项组件取两项组件取下。下。简易呼吸球囊示意图1 1面罩面罩4.4.硅胶球硅胶球6.6.储氧袋储氧袋5.5.储氧阀储氧阀3.3.安全压力阀安全压力阀2.2.单向呼吸活瓣单向呼吸活瓣7.7.连接导管连接导管 婴儿及儿童急救呼吸球均具备压力安全阀装置婴儿及儿童急救呼吸球均具备压力安全阀装置, ,自动提供调节肺自动提供调节肺部的压力部的压力, ,使其维持在使其维持在40cmH40cmH2 2O,O,超过此压力安全阀自动跳开将压力排出超过此压力安全阀自动跳开将压力排出. . 成人急救呼吸球也有压力安全阀的单向阀组成人急救呼吸球也有压力安全阀的单向阀组, ,自动提供调节
4、肺部自动提供调节肺部压力压力, ,使其维持在使其维持在60cmH60cmH2 2O.O. 保障病人安全保障病人安全PEEP概念 呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助呼气呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。临床临床PEEPPEEP常用调节范围常用调节范围1、15cmH2O 预防性应用预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；2、520cmH2O 适用于升高氧浓度至适用于升高氧浓度至60%仍不能使仍不能使PaO2保持在保持在60mm
5、Hg以上者以上者3、20cmH2O 适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。应注意使用时间。PEEPPEEP的适应证的适应证一一 低氧血症低氧血症 尤其是尤其是ARDS患者单靠提高患者单靠提高FiO2 氧合改善氧合改善不大。加用不大。加用PEEP的作用：的作用： 1、 提高肺的顺应性提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散、减少肺内分流，增加气体弥散, 提高提高PaO2PEEPPEEP的适应证的适应证二、二、COPD患者患者 加用加用 PEEP的作用：的作用： 适当的适当的PEEP可支撑小气道，防
6、止呼气时在小气道塌陷，形成可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣活瓣”作用，利于作用，利于CO2排出排出PEEPPEEP的适应证的适应证三、三、肺炎、肺水肿肺炎、肺水肿 加用加用 PEEP的的作用：作用：1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进 血管外液吸收，血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退有利于水肿、炎症的消退PEEPPEEP的适应证的适应证四、四、大手术后预防肺不张大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人对大手术尤其是全麻病人PEEP可可以维持肺泡
7、膨胀，避免术中所用高浓以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张不张简易呼吸囊的适应症简易呼吸囊的适应症呼呼 吸吸 骤骤 停停1 呼吸减慢、变浅、衰竭呼吸减慢、变浅、衰竭者者2上上 呼呼 吸吸 机机 前前3低低 氧氧 血血 症症 者者4简易呼吸囊的禁忌症简易呼吸囊的禁忌症活动性咯血活动性咯血1 大量胸腔积液大量胸腔积液2 操作前的备物操作前的备物1 1、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（a a、面、面罩完好无漏气，罩完好无漏气，b b、单向阀工作正常，、单向阀工作正常，c
8、c、气囊及贮氧袋完好无漏、气囊及贮氧袋完好无漏气），气）， 2 2、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。 检检 测测1. 1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。球体应很快的自动弹回原状。2. 2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。查进气阀是否组装正确。3. 3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。
9、将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否组装正吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否组装正确。确。4. 4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。确。简易呼吸囊与病人的连接方式简易呼吸囊与病人的连接方式 1 1、面罩、面罩 2 2、气管插管
10、、气管插管 3 3、气管切开、气管切开连接方法：连接方法： 有条件接上氧气，调节氧气流量有条件接上氧气，调节氧气流量1010升升-12-12升升/ /分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：清除口腔与喉中假牙等任何可见的清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠，松解异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠，松解病人衣领。病人衣领。开通气道的方法开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直。身体的长轴垂直。CECE手法：手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻
11、部，左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。简易呼吸器的使用要点简易呼吸器的使用要点下颌角与耳垂连线垂直于地面下颌角与耳垂连线垂直于地面 使用方法使用方法 双手挤压呼吸囊的方法：双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压
12、呼吸囊。次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。 单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。气。重复挤压动作。挤压的方法 救护员应当使用成人（救护员应当使用成人（1 12L2L）气囊，能给出足以使胸廓抬举的）气囊，能给出足以使胸廓抬举的潮气量，约潮气量，约500-600ml500-
13、600ml。 如气道开放，没有漏气，如气道开放，没有漏气，1L1L大小的气囊挤压大小的气囊挤压1/21/22/32/3， 2L2L气囊气囊挤压挤压1/31/3，就可给出足够潮气量。，就可给出足够潮气量。 只要病人没有高级气道，应给予吹气只要病人没有高级气道，应给予吹气2 2次和按压次和按压3030次的周期，吹次的周期，吹气时稍停按压，吹气时间大于气时稍停按压，吹气时间大于1 1秒钟。病人已建立高级气道的，秒钟。病人已建立高级气道的，吹气时胸外按压不用停顿。吹气时胸外按压不用停顿。球囊面罩通气技术 吸呼时间比：吸呼时间比：成人一般为成人一般为1 1：1.51.52 2挤压次数：挤压次数：成人：成
14、人：8-108-10次次/ /分；儿童：分；儿童：15-2015-20次次/ /分；分；婴儿：婴儿：35-4035-40次次/ /分；每次通气要持续分；每次通气要持续1-21-2秒。秒。按压的气体量：按压的气体量： 成人：成人：8ml-10ml/Kg,8ml-10ml/Kg,小儿小儿:10ml/Kg:10ml/Kg 成人每次潮气量约成人每次潮气量约500ml-600ml500ml-600ml就足使胸壁抬起。就足使胸壁抬起。摘自：简易呼吸囊使用说明书（贝斯美德）简易呼吸囊的操作步骤简易呼吸囊的操作步骤 准准 备备评估：患者呼吸微弱，面色紫绀，环境是否有氧源评估：患者呼吸微弱，面色紫绀，环境是否有
15、氧源患者准备：平卧，头后仰患者准备：平卧，头后仰用物准备：处于备用状态的简易呼吸囊装置用物准备：处于备用状态的简易呼吸囊装置简易呼吸囊操作简易呼吸囊操作拍打病人无反应立即呼救拍打病人无反应立即呼救清除分泌物清除分泌物调节氧流量调节氧流量操作方法：开放气道，固定面罩无漏气，挤压呼吸囊操作方法：开放气道，固定面罩无漏气，挤压呼吸囊挤压频率：成人挤压频率：成人8-10次次/min呼吸囊辅助呼吸无效立即准备气管插管用物呼吸囊辅助呼吸无效立即准备气管插管用物 整整 理理协助患者取平卧体位协助患者取平卧体位整理床单位整理床单位整理用物、分类放置整理用物、分类放置复苏有效指征：病人胸廓起伏恢复自主呼吸、复苏
16、有效指征：病人胸廓起伏恢复自主呼吸、面色红润、甲床紫绀减退，血面色红润、甲床紫绀减退，血氧氧饱和度升高饱和度升高 观观 察察 效果评价：效果评价： 患者胸廊起伏；患者胸廊起伏； 面色、口唇是否红润；面色、口唇是否红润； SpO SpO2 2是否改善；是否改善； 呼吸活瓣工作情况；呼吸活瓣工作情况； 呼气时透明面罩内有无雾气；呼气时透明面罩内有无雾气； 听诊有无呼吸音（两人时）。听诊有无呼吸音（两人时）。1. 1.使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏 气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、 测试、维修和保养。测试、维修和保养。 2. 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，亦不可时快时慢，挤压呼吸囊时，压力不可过大，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。能恢复。 3. 3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。以辅助，以免影响病人的自主呼吸。操作中的注意
