代酸、代碱中毒及常用诊断指标.docx
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1、代酸、代碱中毒及常用诊断指标代酸、代碱中毒及常用诊断指标酸碱平衡的失调诊断与治疗代谢性酸中毒:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒:呼吸性碱中毒:混合型酸碱平衡失调原发性酸碱平衡失调分为四种:代酸、代碱、呼酸、呼碱,有时可出现混合型。任何一种酸碱失调发生之后,机体都会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱,使体液的PH复原至正常范围。P1.1.HCO3-及PaC02是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。其中,HC03-反映代谢性因素,PaC02反映呼吸性因素。一、代谢性酸中毒由于酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多,即可引起代谢性酸中毒。(一)、主要病因1、碱性物质丢失过多:腹泻、肠瘦、胆/胰瘦、应用碳酸肝I
2、W抑制剂2、酸性物质产生过多:抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧;糖尿病或长期不能进食,体内脂肪分解形成大量酮体,引起附体酸中毒:应用氯化钺、精氨酸或盐酸过多。3、肾功能不全:内生性H+不能排出体外,或HCO3.汲取削减。代谢性酸中毒的代偿:呼吸代偿反应呼浓度增高刺激呼吸中枢,加速C02呼出;同时肾小管上皮细胞增加H+与H3形成NH4+后排出,NaHCO3的再汲取亦增加。(二)、临床表现轻度代酸可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁、呼吸深快、呼出气带有酮味、脸蛋潮红、心率加快、血压偏低、腱反射减弱或消逝、神志不清或昏迷、心肌收缩力和四周血管对儿茶酚胺的敏
3、感性降低。可伴有缺水症状。筒单发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。(三)、诊断依据病史:长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等,临床表现:深快呼吸等血气分析可以确诊:PH、HeO3一、BE剩余碱(03mmo1.1.)和动脉血PaC02均降低。血生化:尿多呈酸性反应,部分患者合并高钾血症(尿呈碱性)(四)、治疗1、病因治疗应放在首位。由于机体可加快肺部通气以排出更多C02,又能通过肾排出H+、保留Na+及HC03,即具有肯定的调整酸碱平衡的实力。因此只要能消退病因,再辅以补充液体、订正缺水,则较轻的代谢性酸中毒(血浆HCo3-为161811三)1.)常可自行订正,
4、不必应用碱性药物。1/5低血容量休克可伴有代谢性酸中毒,经补液、输血以订正休克之后,轻度的代谢性酸中毒也随之可被订正。对这类患者不宜过早运用碱剂,否则反而可能造成代谢性碱中毒。2、对血浆HCo3一低于15mmo1.1.的酸中毒病人,应在输液的同时酌量赐予碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。该溶液进入体液后即离解为Na+和HC03-oHCO3.与体液中的H+化合成H2C03,再离解为H20及C02,C02则H肺部排出,从而削减体内H+,使酸中毒得以改善。Na+留在体内则可提高细胞外渗透压和增加血容量。5%碳酸氢钠每100mI含有Na+和HCo3-各60mmo1.,为高渗性。过快输入可致高
5、钠血症,使血渗透压上升,应留意避开。边治疗边视察,逐步订正酸中毒,是治疗的原则。临床上是根据酸中毒严峻程度,补给5%NaHC03溶液的首次剂量可10025Om1.不等。在用后24小时更查动脉血血气分析及血浆浓度,根据测定结果再确定是否需接者输给及输给用量。3、留意订正其它电解质紊乱低钙血症:应刚好静脉注射葡萄糖酸钙。低钾血症:过快地订正酸中毒引起大量K+转移至细胞内,引起低钾血症,也要留意防治。二、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3一增多(一)、主要病因1、胃液丢失过多:严峻呕吐、长期胃肠减压等。2、碱性物质摄入过多:长期服用碱性药物,大量输注库存血。3、缺钾:引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒,
6、可出现反常性酸性尿。4、利尿剂作用:吠塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对钠离子和氯离子的再汲取,而并不影响远曲小管内钠离子和氢离子的交换。易发生低氯性碱中毒代偿过程:呼吸中枢抑制,呼吸变浅变慢,C02排出削减,HCO3-/H2CO3比值接近20:1;肾小管上皮细胞H+排泌和NH3生成削减,HC03再汲取削减。代谢性碱中毒时,血红蛋白Hb解离曲线左移,氧不易释出,组织仍旧缺氧。(二)、临床表现1、一般无明显症状2、可有呼吸浅慢3、神志精神异样:嗜睡、懈妾、精神错乱(三)、诊断2/5病史、临床表现、血气分析PH和HCO3一明显增高,动脉血PaCO2正常。伴低氯/低钾血症。(四)、治疗及重要留意事项1
7、、主动治疗原发病:对丢失胃液所致的代谢性碱中毒,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,既夏原了细胞外液量,又补充氯离子,经过这种治疗即可将轻症低氯性碱中毒订正。必要时可补充盐酸精氨酸,即可补充氯离子,又可中和过多的HC03-O2、碱中毒几乎都同时存在低钾血症,故须同时补给氯化钾。补K+之后可订正细胞内、外离子的异样交换,终止从尿中接着排H,将利于加速碱中毒的订正。但应在病人尿量超40m1.h才可起先补K+o3、严峻碱中毒时(血浆HCO3-4050mmo1.1.,pHgt;7.65),为快速中和细胞外液中过多的HCO3,可应用稀释的盐酸溶液。0.Immo1.Z1.或02三o1.的盐酸用于治疗重症、顽固性代
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