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1、脑肿瘤的影像学诊断脑肿瘤的影像学诊断l颅内肿瘤是常见疾病；分类：颅内肿瘤是常见疾病；分类：l（一）按来源分类（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；胚胎组织；l（二）原发性和转移性（二）原发性和转移性；l（三）良性或恶性；（三）良性或恶性；l（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等桥小脑角区，等l 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性。脑血管
2、造有限，少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断。断。CTCT和和 MRIMRI对肿瘤的诊断优于传统的对肿瘤的诊断优于传统的X X线检查。线检查。CTCT定位与定量诊断可达定位与定量诊断可达9898，CTCT特征结合临床资料，定性诊断正确率特征结合临床资料，定性诊断正确率可达可达8080以上。以上。MRIMRI对肿瘤定位诊断更准对肿瘤定位诊断更准确，但定性诊断有时也有困难确，但定性诊断有时也有困难。l 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓
3、母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约率较高。成人中约7070的颅内肿瘤位于的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。相同。l为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些痛以及其它颅内压增高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具
4、。经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。l五、脑瘤五、脑瘤(tumors of brain)l CTCT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，感，1.01.0cmcm病灶，结合增强扫描，其定性诊病灶，结合增强扫描，其定性诊断率达断率达70%70%80%80%，根据肿瘤，根据肿瘤位置位置、密度密度、多少多少、毗邻关系毗邻关系，增强的程度增强的程度和和形式形式、形态形态，脑水肿脑水肿有无，有无，钙化程度钙化程度，囊变囊变等确定其性质。等确定其性质。l MRIMRI检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成像，特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的
5、观察；像，特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察；应用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与周应用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与周围血管的关系和血供情况；围血管的关系和血供情况；MRIMRI对钙化病变的对钙化病变的显示不如显示不如CTCT敏感。敏感。l高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血l等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。l低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。l部位脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连转移瘤脑周边鞍内垂体瘤鞍上颅咽管瘤桥小脑角区听神经瘤l数目单发或多发（常见转移瘤）l占位征象脑沟、池、室消失、狭窄或移位l水肿与恶性程度有关l低密度+更低密度代表肿瘤组织液化坏死。l混杂密
6、度高、低、等密度混合存在。l目的发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小。l增强显著脑外，恶性l增强不明显良性多见l增强均匀良性常见l增强不均匀坏死，恶性多见l环状增强转移瘤等l肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号低，T2信号高。水分越多信号越明显。l绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号；少数等信号。l肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。l肿瘤内的钙化均无信号。l信号均匀不伴水肿常提示良性；信号不均匀伴水肿常提示恶性。l增强规律同CT。l（一）胶质瘤（一）胶质瘤( (gliomaglioma) )l 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅内肿瘤占颅内肿瘤40%4
7、0%。包括星形细胞瘤、少枝。包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。最常见者为星形细胞瘤。l星形细胞瘤（星形细胞瘤（astracytoma）：）：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的30%30%35%35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多形，又分为星形细胞瘤、间变型及多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用胶母三个亚型。肿瘤分级采用4 4级分类法，级分类法，、级偏良性，级偏良性，、级为恶性，现在国际上倾级为恶性，现在国际上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形细向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维型、胞
8、瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑半原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤常有长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏死和囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。出血，血管形成不良，可见钙化。l l1颅骨平片：颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征主要观察颅高压和肿瘤定位征。l2CT表现：表现：l （1 1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑
9、内边界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不强化。强化。平扫平扫增强扫描增强扫描左额叶良性左额叶良性星形细胞瘤星形细胞瘤侧脑室后角胶质瘤侧脑室后角胶质瘤1234右侧小脑星右侧小脑星形细胞瘤形细胞瘤（1平扫、平扫、2、3增强扫描，增强扫描，4为为CT平扫）平扫）l（2 2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位
10、效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形态不规则、厚度不一强化明显，多为形态不规则、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。弥漫性强化。l3 3MRMR表现：表现：l（1 1）低度恶性星形细胞瘤：）低度恶性星形细胞瘤：T1T1加权呈低信号，加权呈低信号，T2T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。或强化轻。l（2 2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间）高度恶性星形细胞瘤：由于
11、肿瘤发生间变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1T1加权呈混杂信加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，T1T1和和T2T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。l 右颞恶右颞恶性
12、星形性星形细胞瘤细胞瘤（VI级）级）l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l 根据典型影像学资料，根据典型影像学资料，大多数肿瘤可以定位，大多数肿瘤可以定位，80%80%可作出定性诊断。可作出定性诊断。l（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤( (meningiomameningioma) )l 中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%15%20%20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。脑角、
13、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过度型、组织学分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。沙粒型和成血管细胞型。l影像学表现影像学表现lCTCT表现：表现：l 1 1、平扫：（、平扫：（1 1）肿瘤呈均匀高密度（占）肿瘤呈均匀高密度（占75%75%）、等或低密度，边界清）、等或低密度，边界清l（2 2）沙粒样钙化或不规则钙化）沙粒样钙化或不规则钙化l（3 3）邻近骨质增生或破坏）邻近骨质增生或破坏l 2 2、增强扫描：肿瘤、增强扫描：肿瘤90%90%均匀一致强化，均匀一致强化，10%10%15%15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。右额脑膜瘤右额脑膜瘤（动态（
14、动态CT增强扫增强扫描，呈典型的脑描，呈典型的脑膜瘤曲线）膜瘤曲线）lMRMR表现：表现：l1 1、平扫：脑膜瘤在、平扫：脑膜瘤在T1WIT1WI呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，在在T2WIT2WI呈高信号，少数呈等或稍低信号；呈高信号，少数呈等或稍低信号；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈环形低信号；环形低信号；l2 2、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜强化称为强化称为“脑膜尾征脑膜尾征”，具有一定特征。，具有一定特征。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤l3 3、 D
15、SADSA造影可见颈内、外动脉双重供造影可见颈内、外动脉双重供血征象和（血征象和（滚雪球征滚雪球征）；）；l4 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时存在。存在。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好发部位、性别和年龄特征，容易诊断，
16、发部位、性别和年龄特征，容易诊断，少数不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转少数不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别。移瘤和脑脓肿等鉴别。l 听神经瘤占颅内肿瘤的听神经瘤占颅内肿瘤的810。是。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的瘤的40，占桥小脑角肿瘤的，占桥小脑角肿瘤的80。中。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约约1，称近侧段；在内耳道内长约，称近侧段；在内耳道内长约1，称远侧段。听神经鞘瘤，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在发生在远侧段，远侧段，1/4在近侧短。在近侧短。l临床与病理临床与病理l 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。l 临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神经
