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1、诱发电位及其临床应用诱发电位及其临床应用 诱发电位诱发电位是指中枢神经系统在感受到体内外各种特异性刺激后所产生的生物电活动，它反应了中枢神经系统各种传导通路功能的完整性。分为运动诱发电位和感觉诱发电位。实际应用中，最常用和比较容易检测到的是感觉诱发电位，包括体感诱体感诱发电位（发电位（SEP）、视觉诱发电位（）、视觉诱发电位（VEP）、）、脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEP）。）。脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEP）：）：是一是一项检测脑干是否受损较为敏感的客观指标。项检测脑干是否受损较为敏感的客观指标。指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，指经耳机传出的声音刺激听神经传导
2、通路，在头顶记录的电位。在头顶记录的电位。 检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。能客观敏感的反应昏迷病人均可进行测定。能客观敏感的反应听觉传导通路的功能状态。凡是累及听通道听觉传导通路的功能状态。凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响。的任何病变或损伤都会影响。检测方法：检测方法： 多采用短声刺激，记录电极通常置于多采用短声刺激，记录电极通常置于Cz,参考电极参考电极置于耳垂或乳突，接地电极置于置于耳垂或乳突，接地电极置于FPz。u刺激强度：主观听阈刺激强度：主观听阈+60dBu短声短声(click)；频率：；频率：10 30c/su刺
3、激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复次刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复次u记录电极：记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂，参考：乳突或耳垂脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位IIIIIIIVVVIIVII耳蜗神经外周部分耳蜗神经外周部分II耳蜗神经核耳蜗神经核III上橄榄核上橄榄核IV外侧纵束核外侧纵束核V下丘下丘VI高位听中枢高位听中枢 VII大脑听觉皮层大脑听觉皮层IIIIIIIV V V IV IIu波形辨认：波形辨认：I、III和和V波最有价值波最有价值u 正常值：正常值：I波：波：1.5ms左右；左右；V波：波：5.5ms左右；左右；III波：波：I和和V波之间波之间u 异常的判断
4、：波形全部消失，潜伏期和波间期异常，异常的判断：波形全部消失，潜伏期和波间期异常，IV比值（波幅比）异常比值（波幅比）异常（波幅在个体之间变化很（波幅在个体之间变化很大，对临床诊断意义不大）大，对临床诊断意义不大）6正常正常BAEP波性辨认及正常值波性辨认及正常值BAEP异常的临床意义：（1）各波全部消失，可考虑听神经的严重损害，也可根据其他临床表现判断是否存在脑死亡。（2）I波或I、II之后各波消失，可考虑听神经颅内段或脑干严重受损。（3）各波绝对潜伏期均延长，两侧对称，可能为双侧听力轻度下降。（4）I未引出，其后各波都存在，且绝对潜伏期延长，如果IIIV波间期正常，则病损可能在脑干听觉传导
5、通路下段或听神经。（5）IV波间期延长，提示耳蜗后任何部位的病变，还要根据，如果IIII波间期延长，提示病变可能累及同侧听神经至脑干段，如果IIIV波间期延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传导通路。BAEP的临床应用1.多发性硬化：随着MRI普遍应用，更多的多发性硬化病灶被发现，但对脑干上的病灶尤其是亚临床病灶，BAEP有重要作用。早期表现V消失，也可表现为IIIV波间期延长。其次IV波间期延长，III消失。相比VEP、SEP，BAEP对多发性硬化诊断的阳性率要低。2.评价听力：对听力检查不合作、癔症、婴儿，可判断是否有听力障碍。3.昏迷：对昏迷预后的评估及可能的损害部位（脑干还是大脑半球）有
6、一定鉴别意义。4.脑死亡的判断。5.手术监护：监护后颅窝手术确保听神经发生不必要损伤。视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEP） VEP是枕叶皮质接受视觉刺激后从头皮上记录是枕叶皮质接受视觉刺激后从头皮上记录到的一个电反应。到的一个电反应。 反应从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导反应从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜视视神经神经视交叉视交叉视放射视放射视觉皮层。视觉皮层。 VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价值，但值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤的异常并没有特异性，例如，肿
7、瘤压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起P100波潜伏期延长。波潜伏期延长。 检测方法：检测方法： 常用方法为棋盘格翻转常用方法为棋盘格翻转VEPu刺激方式：刺激方式：全视野、半视野全视野、半视野；u记录电极：记录电极：O1、Oz、O2，参考：，参考：Cz；地线；地线FPzO1-CzOz-CzO2-Cz右眼右眼100 200 ms视诱发电位视诱发电位N75N145P10070 cm刺激刺激.:棋盘格棋盘格 大小大小:视角视角频率频率.:最大最大. 2 Hz暗室暗室AVERAGINGAVERAGINGu波形命名：波形命名：N75、P100、N145u 波
8、形辨认及正常值：由三相复合波组成波形辨认及正常值：由三相复合波组成u 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 M S D (117.6ms) ；波幅降低；潜伏期和波幅均异常；波幅降低；潜伏期和波幅均异常12正常正常VEP波性辨认及正常值波性辨认及正常值N75P100N145VEP异常的临床意义：（1）波形消失：尤其是双眼波形消失，可能出现技术问题、注意力不集中或势力极差。若排除，说明视觉传导通路病变。单眼波形消失，提示病变侧视交叉前部病变。（2）潜伏期延长：单眼延长，提示延长侧视神经病变，部位在视交叉前。双眼明显延长，提示双侧视神经交叉前病变。双
9、眼轻度延长且程度相近，视交叉后部病变可能行大。（3）波幅降低：和潜伏期相比，波幅减低意义有限。因为个体差异大，和视敏度有直接关系。注意力不集中、眨眼、眼震均有影响。单眼VEP波幅降低，提示视神经或眼部病变。VEP的临床应用是神经科和眼科的辅助诊断检查手段，对视交叉前病变的定位提供了比较客观的依据。1.多发性硬化：多发性硬化视神经是最长受累的部位之一。视觉通路上局部的髓鞘脱失，受损的视纤维传导速度明显减慢，是P100波潜伏期延长。2.视神经炎：VEP突出的改变是P100波潜伏期明显延长。结合临床单眼视力突然下降、眼球胀痛、及眼底的检查。3.缺血性视神经病：一般不影响P100波的潜伏期，但可出现波
10、幅降低。4.前视路压迫性病变：压迫严重侵犯视神经可以导致P100波幅减低、潜伏期延长，但其延长没有脱髓鞘病变明显。体感诱发电位体感诱发电位(SEP) SEP是躯体感觉系统的外周神经部分在接受适当刺是躯体感觉系统的外周神经部分在接受适当刺激后，在其特定的感觉神经传导通路上记录出电激后，在其特定的感觉神经传导通路上记录出电反应。主要反应周围神经、脊髓后索、脑干、丘反应。主要反应周围神经、脊髓后索、脑干、丘脑、丘脑放射区及皮质感觉区的功能状态。脑、丘脑放射区及皮质感觉区的功能状态。与躯体感觉传导通路有关的解剖通路有两条：后索与躯体感觉传导通路有关的解剖通路有两条：后索-内侧丘索投射系统和脊髓内侧丘索
11、投射系统和脊髓-丘脑投射系统。丘脑投射系统。根据受到刺激后诱发电位出电位的潜伏期长短，分根据受到刺激后诱发电位出电位的潜伏期长短，分为短、中、长潜伏期诱发电位，其中短潜伏期体为短、中、长潜伏期诱发电位，其中短潜伏期体感诱发电位收到的影响因素相对较少，波形稳定，感诱发电位收到的影响因素相对较少，波形稳定，可反复记录，临床上应用的最多。短潜伏期体感可反复记录，临床上应用的最多。短潜伏期体感诱发电位主要传导通路是后索诱发电位主要传导通路是后索-内侧丘索投射系内侧丘索投射系统。统。 目前临床上常用的体感诱发电位主要为：目前临床上常用的体感诱发电位主要为： 上肢正中神经体感诱发电位和下肢胫神经体感上肢正
12、中神经体感诱发电位和下肢胫神经体感诱发电位。诱发电位。 上肢正中神经刺激上肢正中神经刺激SEP方法和波形辨认方法和波形辨认u刺激：腕部正中神经刺激：腕部正中神经u记录：对侧顶点记录：对侧顶点(C3或或C4)u (Cz：Cz后后2-2.5cm，C3或或C4：Cz旁开旁开7cm) 下肢胫神经刺激下肢胫神经刺激SEP方法和波形辨认方法和波形辨认u刺激：踝部胫后神经刺激：踝部胫后神经u记录：记录：Czu (Cz：Cz后后2-2.5cm)SEP临床应用（感觉通路病变）临床应用（感觉通路病变） u 周围神经病周围神经病u脊髓病变：后索病变脊髓病变：后索病变u脊髓监护：手术脊髓监护：手术 u：发现临床下病灶：发现临床下病灶u脑死亡：较脑死亡：较BAEP更有意义更有意义谢 谢
