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XX学院学生暑假留校申请表姓名性别手机号楼号-宿舍号一班级家长手机号暑假留校起止日期月日月日留校原因及证明材料注意：仅限报考研辅导班且需暑假上课的同学申请，其他原因不得留校。请将考研辅导班听课证、缴费发票复印后，粘贴在此处。本表填写完毕后，本人签字，于7月4日交建设路东一楼三层系办，过期不得再申请。留校要求1、暑假留宿期间遵守学校相关部门管理，服从宿管的合宿安排。每个宿舍不得少于3人，否则要主动请宿管进行合宿，且不得随意调换宿舍。2、暑假留宿期间要按照承诺在校进行学习，遵守学校作息时间，不得夜不归宿。如因私自在外留宿、外出游玩等，造成的一切后果自负。3、暑假留宿期间不得容留外人在宿舍住宿，在宿舍中严格遵守相关管理规定，严禁用火，安全用电。因使用违章电器等造成宿舍断电的，立即取消留宿资格。4、暑假留宿需事先向家长说明并取得同意，留宿期间保持通讯畅通，不得关机失联。5、发现留宿申请材料弄虚作假、假期安排与留宿申请原因不符的，立即取消留宿资格。本人己阅读、理解并同意接受有关暑假留宿的规定和要求，本申请表所填内容准确无误，所提交的资料真实有效。申请人：申请日期：年一月一日
