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XX学院学生离校请假审批表基本情况姓名学号性别专业年级班级宿舍请假人联系电话家庭地址家长姓名父亲：母亲：家长联系电话父亲：母亲：请假原因（写明请假去向、请假事由，且需另附相关证明材料装订在审批表后）及离校安全承诺。本人承诺：请假离校之前，已明确告知家长请假事由、去向、往返校时间等信息，并已征求家长同意；请假离校期间引发的一切安全问题和责任由学生本人和家长负责。申请人（签名）：年月日请假时间自年月日至年月日共天请假期间耽误课时数（节）共节班主任意见:签名：年月日二级学院学工办意见：签名:年月日二级学院领导意见：签名：年月曰学工处意见：签名：年月曰销假情况学工办签名：注：1.本表双面打印，一式二份，一份存学院学工办，一份班级纪检委保存;2,请病假需因病请假应附有三甲以上医院的诊断证明；3.请假期满，须及时到学院学工办销假，否则以旷课论处。
