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1、医院骨科牵引术操作规范【适应证】L长骨干骨折复位后不稳定,需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2 .骨折脱位,需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3 .需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4 .软组织挛缩引起的畸形。5 .某些腰痛、坐骨神经痛患者。【牵引方法】L骨牵引:小孩易损伤骨箭,应慎用。(1)穿针部位:1)尺骨鹰嘴:肘关节屈曲90。,在鹰嘴最突出部穿入,由内向外,注意勿损伤位于肱骨内上黑下方的尺神经。2)胫骨结节:由胫骨外侧,自腓骨头和胫骨结节连线的中点,由外向内侧穿入,注意勿损伤腓总神经。3)跟骨:踝关节置于中立位,自内黑尖端和足跟后下缘连线中点,由内向外穿入,注意勿损伤胫后动脉及
2、胫神经。4)股骨叙上部位:内上肝内收肌结节上方一横指处进入,由内向外,注意勿损伤动脉。(2)操作方法:1)放好体位,划好标记,常规消毒,铺无菌巾。2)手术者在牵引针进出口处,采用局部浸润麻醉方法,由皮肤直至骨膜下,助手固定患肢,皮肤轻向近心端牵拉。3)手术者用骨钻,将牵引针直接穿入皮肤,按进出口位置,垂直于骨干钻入。4)用酒精纱块保护针的进出口。5)安装牵引弓、牵引架,按所需重量进行牵引。床脚抬高。2.皮肤牵引。(1)先清洁皮肤,在牵引区涂上安息香酸酊,并在其未干之前贴上胶布。(2)贴于肢体之胶布应先备妥,粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分2-3块,以使牵引力均匀分布在患肢上。(3)在骨隆起处用纱
3、块或棉垫保护,可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接,但切忌环形缠绕肢体。(4)再用绷带缠绕二层,但胶布近端留1厘米露出,以利日后观察胶布有否脱落。(5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。(6)放置牵引架,加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。【持续牵引的注意事项】L注意胶布有无松脱,扩张板是否在适合角度,有否折断。2 .经常检查牵引架的位置,如有错位或松动,应及时纠正。3 .注意牵引绳是否受阻,注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。4 .注意牵引针出入口处有无感染,有否移位,每天用75%酒精滴在纱布上,以防感染。5 .患肢牵引轴线是否符合要求,有否旋转,成角畸形。6 .注意肢体皮温、色泽,有否血循环不良或神经受压现象。7 .骨折或脱位病例,除上述各项外,还应注意:(1)每天测量、并记录肢体长度变化情况。(2)应按患者具体情况、不同类型骨折,及时调整牵引重量。(3)视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。(4)按术前或术后要求,及时调整牵引角度。