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1、同意拍摄及肖像权许可声明授权方（本人）：身份证号码：住所：联系方式：本人就授权（统一社会信用代码：）（下称“拍摄方”）拍摄及使用本人肖像事宜，声明如下：1 .许可安排1.1. 拍摄安排：以拍摄方实际安排为准。1.2. 本人特向拍摄方作如下授权：1.2.1. 许可内容：本人肖像，以及拍摄所形成的本人录音、录像、表演等。1.2.2. 拍摄方可将许可内容使用于下列场景：拍摄方的各项业务及宣传使用，包括但不限于拍摄方网站、店铺；电视（有线、无线）、互联网、移动终端、新媒体、公司介绍、宣传画册、海报、室内外灯箱、广告牌、终端展示、报纸、杂志、产品包装等。123 .拍摄方基于上述使用的需要，有权同时使用本
2、人姓名。124 .拍摄方有权根据需要对带有许可内容进行适当技术处理，但修改后的内容不得对本人造成负面影响。1.2.5. 许可地域：全世界。1.3.许可期限：永久许可使用。2 .许可费用2.1. 就本次拍摄与许可，本人同意仅收取拍摄方许可费用人民币（大写）元（元）。2.2. 该许可费用系拍摄方对本人进行拍摄并许可拍摄方使用的全部应得报酬，本人不再向拍摄方主张其他任何补偿或报酬。2.3. 本人指定收款账号：户名：账号：_开户行：_3 .附则3.1. 拍摄方拍摄所形成的所有作品（无论何种形式）的全部知识产权（包括本人参与表演的表演者权等）均归拍摄方所有，本人对此无异议。3.2. 本文件经本人签署后即生效，不可撤销。签署时间：年月日授权方（签名）:
