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1、单位名称巡检报告巡检评价巡检人员环保公司名称二。二年月日业主单位检查时间巡检单位巡检人员建设地点定位主要建设内容及规模计划总投资（万元）其中保助环补实际总投资（万元）超资或节余额（万元）其中环保补助自筹资金自筹资金资金到位情况自筹资金到位情况环保补助资金到位情况限期治理时限工程建设起止时间项目推迟或提前完成原因项目设计建设内容与实施内容的差异及原因采用的治理方案（方法）及简明工艺流程（方案或方法用文字说明，工艺流程用方框示意图）：污染治理设施处理能力及治理效果污染类型（废水、废气、国废、噪声）年排放量*设计处理能力*实际处理能力主要污染物名称处理前监测值处理后监测值执行标准值污染物削减量（吨/
2、年）污染治理设施名称规格型号台（个、套）数形成固定资产额（万元）三废综合利用产品或附产物名称产量（吨/年）产值（万元/年）利泗（万元/年水：万吨/年，气：万标立米/年，固废：万吨/年，噪声：分贝（A）水：mg/l,气：mgm3,噪声：分贝（A）减支收,节开I入项目数量（）价值或金额（万元/年）节能煤燃料油燃料气电节约水约辅照人员节原材或员名称减少排污费（万元/年）减少污染事故赔偿（万元/年）合计运行支出项目数量（）价值或金额（万元/年）能耗煤燃料油燃料气电水耗药耗维修管理费人员工资折旧费合计盈（万元）：亏（万元）：单位运行费（元/才或元/吨）设计实际投资单价设计实际管理制度规章企业环保部门意见场查况现检情工艺路线治理效果处理能力工程投资工期工程质量管理规章遗留问题、整改措施、完成时间建议现场检查结论意见现场检查验收人员签名环境保护行政主管部门意见（签章）注：此表一式三份。
