妇幼保健院护理查对制度.docx

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1、妇幼保健院护理查对制度(一)医嘱查对制度L执行医嘱应正确、及时。必须认真核对患者的床号、姓名,执行医嘱时应注明时间并签全名。2 .护士每班处理医嘱后,执行前都要双人查对医嘱,夜班查对全天医嘱,每周由护士长组织总查对一次。处理及查对者,均须签全名。3 .临时即刻执行的医嘱,需经二人查对无误,方可执行。并记录执行时间,执行者签名。4 .对有疑问的医嘱,须向有关医师询问清楚后方可执行。5 .除抢救或手术外不得执行口头医嘱,执行口头医嘱前,护士复述一遍,确定无误后执行,并保留用过的空安甑,经两人核对后,方可弃去。抢救结束后及时补开医嘱,执行者签全名,执行时间为抢救当时时间。6 .整理医嘱单后必须经第二

2、人查对。(二)服药、注射、输液查对制度1 .服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。Ll三查:操作前、操作中、操作后查。1.2八对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、有效期。2 .备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安甑、注射液瓶有无裂痕,有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。3 .摆药后必须经第二人核对方可执行。4 .易过敏药物,给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、精神性药物时,要经过反复核对,用后要保留安甑,及时交回药房,以便必要时查对。给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。5 .发药、注射时,患者如提出疑问,应及时查对,无误后向患者解释清楚方可执行。必要时及

3、时与医生取得联系。6 .输液标签上注明药名、剂量并留下安甑,经另一人核对后方可使用。严格执行床边核对制度。7 .观察用药后反应,因各种原因患者未能用药者应及时报告医生,根据情况做好医嘱处理,并在护理记录中有记录。(三)输血查对制度1 .根据医嘱,输血及血液制品的申请单,需经二人核对患者床号、姓名、住院号、血型(含Rh因子),并与患者核对后方可抽血配型。2 .输血前病人查对:须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量,核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果,核对血袋上标签的姓名、编号、血型、血量与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查。3 .输血前用

4、物查对:检查袋血的采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡,勿加温,勿放入冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。4 .输血时,由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号、住院号,询问病人姓名,查看床头卡,询问血型,以确认受血者。5 .输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋。输血期间,密切巡视病人有无输血反应。6 .完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的

5、血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名。将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存24小时,以备必要时检验。(四)手术查对制度1 .手术室与病区间交接患者时,双方确认手术前准备皆已完成,主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起,根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况,包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药、输血前九项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况,询问过敏史。2 .手术护士检查准备手术

6、器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野,防止发生坠床和压疮。3 .手术人员(手术医师、麻醉师和洗手护士)手术前要根据“手术安全核查表”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前,实施“暂停”程序,由手术者、麻醉师、洗手、巡回护士在执行最后核对程序后,方可开始实施麻醉、手术。4 .器械护士打开无菌包时,查包内化学指标卡是否达标,凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕缝合前器械护士和巡回护士都必须严格核对,共同核对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目,并由巡回护士即时在手术

7、护理记录单记录并签名。术前、术后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口,严防将异物留于体腔内。5 .手术切除的活检标本,应由器械护士与手术者核对,建立标本登记制度,专人负责病理标本的送检。(五)饮食查对制度1 .每日查对医嘱后,按饮食单核对患者床前饮食卡,核对姓名、床号及饮食种类。2 .告知患者如何正确饮食。3 .对禁食患者,应在饮食单和床尾设醒目标志,并告诉患者和家属禁食的原因和时限。4 .因病情限制食物的患者,其家属送来的食物,需经医务人员检查同意后方可食用。(六)供应室查对制度1 .回收器械物品时:查对名称、数量,初步处理情况,器物完好程度。2 .清洗消毒时:查

8、对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。3 .包装时:查对器械敷料的名称、数量、质量、性能、湿度。4,灭菌前:查对器械敷料包装规格是否符合要求,装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5 .灭菌后:查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。6 .发放各类灭菌物品时:查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。(七)查对要求1 .在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前,应至少要求同时使用两种查对的方法(不包括仅以房号、床号作为查对的依据),并要求患者或家属陈述患者的姓名,经核对无误后方可执行。2 .在实施有创高危诊疗活动前,操作者都要用主动与患者沟通的方式,作为最后查对确认的手段,以保证为正确的患者、实施正确的操作。3 .完善关键流程及查对措施,即在各关键的流程中,均有改善患者查对准确性的措施、交接程序与记录文件。

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