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1、妇幼保健院护理质量管理方案为了加强护理质量管理，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。一、护理质量管理组织结构护理部一部护士长一科室质控组三级管理组织二、护理质量管理小组主任：XXX（业务院长）：负责全院医疗护理质量控制副主任：XXX（护理部主任）：负责全院护理质量控制委员：XXX（护理部副主任）：负责技术操作考核及整体护理质控XXX（护理部副主任）：负责业务知识考核及专科护理质控XXX
2、（产科护士长）：爱婴医院培训考核及质控XXX（唐筛门诊护士长）：负责护理文件书写质控XXX（产科护士长）：负责消毒隔离质控XXX（儿一科护士长）：负责基础护理及危重患者护理质控XXX（新生儿科护士长）：负责病房管理质控及急救药械质控护理质量管理委员会下设办公室，设在护理部,XXX任办公室主任。三、护理质量管理委员会职责1 .在院长领导下，负责我院的护理质量管理，确立我院的护理质量管理方针和工作计划。2 .对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。3 .对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行一次科室护士长会议，研究
3、解决相关护理质量问题。4 .每月一次开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。5 .每季度组织一次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。6 .定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。7 .每年举行一次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。8 .每季度召开一
4、次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。9 .年终总结护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高我院的护理质量。10 .学习国内外先进护理管理经验，组织好我院护理科研工作。四、工作方法1 .建立以病区护士长自控，互相检查的护理质量管理方法。2 .制定切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习质量控制标准，并加以落实。3 .每月质量检查，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助他们解决在实施过程中遇到的困难。4 .完善护理不安全事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护
5、理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，减少护理不安全事件的发生。5 .护理质量安全管理流程护士长每周根据护理部制订的质控标准，带领本病区的质控小组进行质量安全自查。同时每月召开科内讨论分析会，分析原因，改进方法。护理部每月不定期组织质量督查，并进行分析汇总,反馈、改进。质控护士长每天检查各病区危重病人，了解护理措施落实情况,解决疑难问题，必要时组织护理会诊。护理部、护士长在重大节日前进行质量综合检查并记录。五、护理缺陷、纠纷、事故防范要求L工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。2 .病房管理应用“五常法”（即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律），使各类物品、药品放置有序，确保
6、患者用药安全。3 .进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。4 .按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化,按规范要求书写危重患者护理记录。5 .进行各项护理操作时，要严格按医疗护理常规进行,必须执行查对制度。6 .进行各项护理操作前履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、有创操作等履行签字手续。7 .护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平。院科两级定期考核。8 .对专科开展的新项目、新技术应及时制定护理常规,并使护理人员能够遵照执行。9 .护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态。护理人员必须熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。10 .按有关规定使用一次
7、性物品，并定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。11 .按规定认真交接班，危重患者、新入患者、年老体弱、手术后特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。12 .住院期间保证患者安全，防止各种意外发生。13 .按城乡医保有关规定及XX省医疗项目收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解项目收费。14 .按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，以免伤害患者及相关人员。15 .如出现护理缺陷、护理纠纷，及时上报科室领导及护理部。六、各级护理缺陷及投诉的防范要求（一）轻度护理缺陷防范L严格遵守各项规章制度及护理操作规程，规范护士行为。2 .科室质控活动落实到位，做到环节及终末质量控制。3 .建立护理缺陷登记表，每周检查及时反馈，并实行激励机制，奖罚分明。（二）中、重度护理缺陷的防范1 .科室及时召开护理缺陷分析会，失误者讲述发生过程(时间、如何发生的)分析发生的原因，制定预防措施，及时消除再发根源。2 .护理部每季度听取各科发生缺陷的次数、缺陷内容,分析是共性还是个案，组织护士长讨论分析，以实例教育大家，实事求是总结教训。(S)护理纠纷防范重视纠纷存在的客观性，做到及时上报不隐瞒1 .培养护士责任心及交流沟通能力，护、医、患之间形成良好的治疗护理氛围。2 .提高护士主动服务意识，端正服务态度。3 .加强安全知识，法律知识学习，提高规范保护意识。
