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1、编号：_普陀区企业技术中心认定申请表单位名称：申请日期：普陀区企业技术中心认定办公室印制填表说明一、本表由申报单位填写，填写时必须打印成文，内容真实。若内容较多，可另行打印附页。二、申报单位对报送资料的真实性、完整性承诺，申报材料要实事求是，认真仔细，叙述文字简练、简明扼要；填写时各栏目不得空缺，无此内容时填“无”，无此数据时填“0”；三、本表与认定申请报告等相关附件一同做为区级企业技术中心认定的申请材料，一式五份送至单位注册地所在地区投促中心；四、企业技术开发经费的统计，根据财工字(1996)41号文件要求,主要指企业研究开发新产品、新技术、新工艺所发生的各项所需费用，包括以下十个方面：1、
2、新产品设计费；2、工艺规程制定费；3、设备调整费；4、原材料和半成品的试验费；5、技术图书资料费；6、未纳入国家计划的中间试验费；7、研究机构人员的工资；8、研究设备的折旧费；9、与新产品的试制、技术研究有关的其他经费；10、委托其他单位进行科研试制的费用。五、经费来源包括：1、企业自筹；2、上级拨款及贷款贴息；3、银行贷款；4、其它。表一企业概况单位名称统一社会信用代码所属行业企业性质注册地址注册资金（万元）办公地址法人代表职工总数研发和技术人员数上一年度营业收入（万元）上一年度科技活动经费支出额（万元）技术开发仪器设备原值（万元）上一年度科技活动经费支出额/上一年度营业收入%是否上高新技7
3、海市t企业是否上市企业知识产权情况申请数授权数：（以授权日期为准）发明专利（件）实用新型专利（件）外观设计专利（件）软件著作权（件）集成电路布图设计专有权（件）技术负责人联系方式联系人联系方式（含邮箱）企业概况（成立时间、主营业务、市场占有率、质量认证、技术创新等情况）：企业经营状况年份主营业务收入（万元）产品销售收入（万元）金额万9旅总(7元利润（万元）创汇（万美元）新产品产值率（%）资产负债率（%）行用级银信等201820192020表二企业技术中心建设现状及技术创新工作情况1、企业技术中心组织机构（附框图）、管理体制及运行机制:2、企业技术中心的技术开发人员数量、素质及分布：开发机构人员
4、总数：其中：大专人；本科人；硕士人；博士人其中：高级职称人；中级职称人；初级职称人技术带头人:姓名年龄专业专长主要贡献表三3、企业技术开发经费投入和使用情况（申请认定前3年）年份企业自筹投入金额（万元）占生产产品销售额比例（%）开发项目及主要用途4、企业近期技术开发工作情况：（1）近期企业主要技术开发项目和重大研究课题的进展（2）近5年企业已获得的重大科技成果（包括成果名称、获奖情况及经济效益）表四5、研究开发手段与基础设施状况：(1)研究开发用房建筑面积和开发手段及设施:(2)中试车间建筑面积和主要试验装置及中试条件(3)用于研究开发的主要仪器设备情况:6、企业近期的研究开发目标和科技中长期发展规划表五7、企业技术开发经费投入及落实情况（包括对技术中心建设的投入计划及措施）：8、企业技术中心的工作目标、发展规划和激励机制:9、企业技术中心与国内外科技资源的合作情况（重点是产学研情况）:表六10、其它将说明的问题:表七申请单位意见：盖章：负责人：年月日区财政局审核意见：签名：年月日区税务局审核意见：签名：年月日普陀区企业技术中心认定办公室审核意见：认定办公室负责人：年月日分管区长意见：签名：年月日
