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1、赣州市不动产登记申请表收件编号受理人（询问人）单位：匚平方米、公顷（匚亩）、元日期申请登记事由集地承林地:居住，工土地所有权国包经营权土地2经营权房屋所4权抵押权地彳有建设用地使用权宅基4杀营权国有农用地使用权存权构筑物所有权森林f殳权其他一9使用权集体建设用地使用权土林地使用权林地承包经营权、林木所有权森林、林木使用权首次登记转移登记变更登记注销登记更正登记异议登记预告登记查封登记其他申请人情况登记申请人权利人姓名（名称）联系电话权利人姓名（名称）联系电话代理人姓名联系电话登记申请人义务人姓名（名称）联系电话义务人姓名（名称）联系电话代理人姓名联系电话不动产情况坐落不动产单元号原不动产权证书
2、号面积用途名称用地分类居住权情况居住权期限居住条件和要求抵押情况抵押方式一般抵押最高额抵押被担保债权数额债务履行期限在建建筑物抵押范围担保范围地役权情况需役地坐落需役地不动产单元号登记原因持证方式口共同持证口分别持证登记结果介质及领取方式电子介质现场领取（纸质介质）口邮寄（纸质介质）收件人：联系电话：收件地址：询问记录根据中华人民共和国民法典及不动产登记暂行条例相关规定，就申请人申请办理不动产登记有关事项进行询问，请认真核对下列询问内容无误后签字确认。1、本次申请事项是否申请人真实意思的表示？口是口否2、对本次申请的不动产情况是否已充分了解，无异议？口是口否3、本次申请所提交的材料是否真实、合
3、法？口是口否4、上述不动产是否存在权属纠纷？口是口否5、上述不动产是否设共有人？口是口否设共有人的，所有权份额是口共同共有口按份共有（具体份额：）6、是否已设立抵押权？口是口否7、抵押双方是否约定抵押物禁止或限制转让？口是口否上述约定是否申请登记并记载于登记簿？口是口否8、是否已设立居住权？口是口否9、上述不动产是否已列入公告拆迁范围？口是口否10、申请人是否小微企业（个体工商户）？口是口否11、是否知晓小微企业（个体工商户）免收不动产登记费相关规定？口是口否12、其他：本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性、有效性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。申请人（签章）：申请人（签章）：法定代表人（负责人）（签章）：法定代表人（负责人）（签章）：代理人（签章）：代理人（签章）：年月日年月日
