邵阳市职工劳动能力鉴定表.docx

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邵阳市职工劳动能力鉴定表编号：姓名性别出生年月民族免冠近照公民身份证号码联系电话家庭住址工作单位名称地址电话伤病概况用人单位（盖章）年月日单位意见单位是否陪同参加鉴定：1是,2否口；其他意见：填报单位（盖章）年月日医疗鉴定结论鉴定医师签名：医疗技术鉴定小组（章）年月日市劳动能力鉴定委员会结论劳动能力鉴定委员会（章）年月日如对此鉴定结果不服，可在收到此鉴定结果之日起15日内向湖南省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。