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1、Epidemic hemorrhagic Epidemic hemorrhagic feverfever流行性出血热流行性出血热概论概论 又称肾综合征出血热 自然疫源性疾病 鼠为主要传染源 5期过程，临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现 多见于欧洲和亚洲，我国高发病原学病原学 布尼亚病毒科 (Bunyaviruses) 又名汉坦病毒（Hantan virus） 8个血清型 我国主要流行型和型 RNA viruses， 直径85-110 nm 对乙醚、氯仿、碘制剂等敏感，不耐热、酸，1001分钟可灭活病原学病原学流行病学流行病学 传染源 传播途径 高危人群 主要宿主啮齿类：鼠、
2、家畜、蝙蝠 我国以黑线姬鼠、褐家鼠等为主 林区以大林姬鼠为主 人不是主要传染源流行病学流行病学传播途径传播途径 呼吸道：含有病毒的气溶胶 消化道 直接接触 母婴传播 虫媒：革螨、恙螨易感性易感性 普遍易感 隐性感染率低 持久免疫力，I型感染后维持1-30年，对II型亦有免疫力 II型抗体2年内消失流行特征流行特征 主要亚洲，我国最重 全年均可发病，57月、101月两个高峰季节 男性青壮年为主，农民和野外作业者居多黑线姬鼠黑线姬鼠家鼠家鼠林区姬鼠林区姬鼠101月份月份57月份月份夏季夏季发病机制和病理生理发病机制和病理生理 病理生理 病毒直接作用：病毒血症期 免疫学作用：III型变态反应，CIC
3、沉积肾损伤 病理生理 休克: 3-7d内位原发性，少尿期后为继发性 出血：毛细血管损伤，血小板减少和血小板功能异常 急性肾功能衰竭：肾血流障碍；免疫损伤；间质水肿或出血；缺血坏死；RAAS激活；ATN汉坦病毒是启动因子病理解剖病理解剖 病理解剖：全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死肾脏病理：脂肪囊水肿、出血，肾皮质缺血，髓质极度水肿出血心脏病理：右心房内膜下广泛出血，心肌变性、坏死其它器官：肾上腺、肝脾、脑临床表现临床表现 平均潜伏期4-46天，714天多见 5个典型临床经过 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期临床表现临床表现:发热期发热期 见于所有病人，持续3-7天 发热：稽留热、张
4、弛热 全身中毒症状： 三痛：头痛 腰痛 眼眶痛 伴明显消化道症状，肾区叩击痛 三红（毛细血管损害）：面、颈、上胸部，酒醉貌 眼睑、球结膜水肿 粘膜出血：眼结膜、软腭 皮肤出血：腋下、胸背部抓痕样 肾脏损害：蛋白尿和管型毛细血管损害征毛细血管损害征临床表现临床表现:低血压休克期低血压休克期 见于病程46天，热退病重 持续数小时2天 血压下降，休克 全身中毒症状、出血加重 DIC，脑水肿、肾衰临床表现临床表现:少尿期少尿期 见于65%病人，病程第58天，持续2-5天 少尿：400ml/24hr 无尿：100ml/24hr 急性肾功能衰竭、尿毒症、酸中毒 水电解质失衡：高K，低Na，低Ca 高血容量
5、综合征：血压升高，浮肿、颈静脉怒张 神经系统症状：头痛、嗜睡、昏迷、抽搐临床表现临床表现:多尿期多尿期 病程第914天，持续2-3周 移行期：500-2000ml，尿量增多，BUN、Cr升高 多尿早期：大于2000ml 多尿后期：超过3000ml， BUN、Cr下降 尿量4-8 L/天 氮质血症先升后降 水电解质失衡 继发性休克临床表现临床表现: 恢复期恢复期 36个月 尿量恢复正常 症状消失 肾功能恢复 后遗症：高血压、肾功能障碍、心肌劳损临床分型临床分型 轻型 体温39，症状轻，肾损轻，无休克、少尿 中型 重型 体温 40，中毒渗出症状重，中毒性精神症状，出现休克，皮肤瘀斑，腔道出血临床分
6、型临床分型 危重型 重症基础上合并难治性休克、心衰、肺水肿、脑出血、脑疝、严重继发感染 非典型型 发热38 ，皮肤粘膜出血点，尿蛋白+/-，特异性抗原抗体（+）并发症并发症 腔道出血CNS并发症：脑炎、脑膜炎、脑水肿、脑疝、高血压型脑病、颅内出血 肺水肿 ARDS 心衰性肺水肿 其它继发感染、肾破裂、肝肾损伤实验室检查实验室检查 血常规： WBC、NE升高 类白血病反应 尿常规： 第2天突然出现蛋白尿 管型尿、血尿 膜状物、融合细胞实验室检查实验室检查 生化：BUN、Cr升高肝功能损害少尿期：高K,低Na，低Ca多尿期：低K发热期呼酸，休克期少尿期代酸实验室检查实验室检查 凝血功能（DIC）高
7、凝阶段：PT缩短低凝阶段：PT延长、PLT减少、纤维蛋白原降低继发性纤溶：纤维蛋白降解产物增多实验室检查实验室检查 免疫学检查特异性抗体特异性抗原特异性IgM在第2天出现IgM 1：20（+）IgG 1：40（+）1周滴度上升大于4倍有助于诊断诊断要点诊断要点 流行病学资料发病季节、疫区、鼠接触史 临床表现：3种症状：发热中毒、充血出血、肾5期经过 实验室检查：血、尿、免疫学 发热期发热期: 上呼吸道感染上呼吸道感染败血症败血症 消化道感染消化道感染鉴别诊断鉴别诊断低血压休克期低血压休克期:其它其它感染性休克感染性休克整个病程：整个病程：胃肠道胃肠道出血出血出血性紫癜出血性紫癜 少尿期：少尿期
8、：其他原因引起的其他原因引起的急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭治治 疗疗 根据每期的特点治疗，“三早一就” 早发现、早休息、早治疗、就地治疗发热期：抗病毒：RBVV减轻外渗：平衡液、甘露醇改善中毒症状：禁用发汗退热药预防DIC：右旋糖酐、肝素治治 疗疗 低血压休克期 扩容：非常重要，晶胶体结合 纠酸：SB 血管活性药+皮质激素 少尿期：稳、促、导、透 控制入水量 利尿 导泻 透析治治 疗疗 多尿期 维持水电解质平衡 控制继发感染 恢复期 营养 保肾中药 并发症 出血 心衰 ARDS 细菌感染预预 防防 切断传播途径灭鼠防螨个人防护 保护易感人群疫苗健康教育健康教育 宣传个人防护和预防接种 熟悉各期特点，教育病人和家属配合治疗 说明病后恢复注意事项：休息，定期检查练习题练习题 流行性出血热原发性休克的主要原因： A 小血管通透性增加，血浆外渗造成低血容量所致 B 酸中毒 C DIC D 继发感染引起中毒性休克 E 出血练习题练习题 流行性出血热的主要病变是： A 播散性血管内凝血 B 尿毒症导致凝血功能障碍 C 全身广泛性小血管壁损害 D 血小板减少 E 肝素类药物增加练习题练习题 脑水肿多发生在流行性出血热的哪一病期： A 发热期 B 低血压休克期 C 少尿期 D 多尿期思考题思考题 流行性出血热的早期临床表现是什么？ 流行性出血热的诊断及治疗原则
