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1、学校常见传染病学校常见传染病疫情趋势疫情趋势 入秋以来，学校传染病疫情呈现明显上升趋势，聚集性疫情亦呈逐渐增多趋势。自然因素长时间阴雨户外活动紫外线照射上呼吸道感染微生物繁殖机体免疫力染病风险人为因素隔离时间过短未及时隔离隔离过短隐瞒病情复课证明出错晨检落实差通风措施落实差消毒措施不力疫情报告不及时疫苗接种差诊断水平差疫情漏报故意瞒报居住环境差疫情聚集疫情聚集暴发暴发规范处置措施v传染病例复课检诊双证明制度传染病例复课检诊双证明制度 指导 隔离期满 症状消失落实晨、午检制度发现疑似病例到正规医院就医隔离治疗社区服务中心出具返校证明校保健老师审核出具复课通知回校上课报告社区和报告社区和中小学保健
2、所中小学保健所通风、消毒健康教育等措施落实达到预警标准社区参与晨检传染病基本概念传染病基本概念v传染病传染病Infectious Diseases是由各种病原体病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病v病原体病原体中大部分是微生物微生物（细菌、病毒病毒、衣原体、立克次体等），小部分为寄生虫寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病v传染病的特点传染病的特点：v（1）有病原体病原体（细菌、病毒、寄生虫等）v（2）有传染性和流行性传染性和流行性 v（3）感染后常有免疫性免疫性 v（4）有些传染病还有季节性或地方性季节性或地方性 v（1）传染源传染源：能排出病原体的人或动物v（2）传
3、播途径传播途径：病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达和侵入新的易感者的过程（水与食物 、空气飞沫 、虫媒、接触传播 ）v（3）人群易感性人群易感性：是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，易引起传染病流行v三个环节必须同时存在，方能构成传染病流行，缺少其中的任何一个环节，新的传染不会发生，不可能形成流行传染病流行要素传染病流行要素 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 水痘水痘 手足口病手足口病 风疹风疹 麻疹麻疹 流行性感冒流行性感冒主要病种主要病种流行性腮腺炎v病原体病原体：腮腺炎病毒(mumps virus) v传染源传染源：主要为流行性腮腺
4、炎病人病人和感染了腮腺炎病毒但未发病的隐隐 性感染者性感染者 （发病前6天至腮腺肿大后9天，患者唾液中能分离出腮腺炎病毒，特别在腮腺肿大前1天和腮腺肿大后3天传染性最强 ）v传播途径传播途径：空气飞沫飞沫（患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒）； 接触接触传播（被带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成为传染源）v易感人群易感人群：人群普遍易感，易感性随年龄的增加而下降，多见于4-154-15岁岁的儿童和青少年，病愈后可有获得持久免疫力v潜伏期潜伏期：14-25天(18天) v并发症并发症: :神经系统、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、肾炎等疾病 v1.1.流行病学史：流行病学史：发病前1428d 有
5、与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行v2.2.临床表现临床表现：v2.1.发热、头痛、乏力、食欲不振发热、头痛、乏力、食欲不振等。v2.2.单侧或双侧腮腺和单侧或双侧腮腺和( (或或) )其他唾液腺肿胀其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。食酸性食物时疼痛加剧。v2.3.伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。v2.4.伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。v2.5.伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。预防措施预防措施(1)流行性腮腺炎是疫苗可预防性疾病，接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法。(2)在呼吸道疾病流行期间，尽量让儿童减少到人员拥
6、挤的公共场所。出门时可戴上口罩，尤其在公交车上；(3)一旦发现患疑似流腮，有发热或出现上呼吸道症状时，应及早隔离，并告知及时到医院就诊；(4)让儿童养成良好的卫生习惯，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水。 v病原体：病原体：水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）v传染源：传染源：患者是唯一的传染源患者是唯一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性 v传播途径传播途径：主要通过空气飞沫空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%90%发病v易感人群易感人群：
7、 任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多 ，20岁以后很少发生水痘v潜伏期潜伏期：1021日（平均14日）v并发症并发症：继发皮肤细菌感染：局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等；原发性水痘性肺炎；水痘脑炎、水痘肝炎水痘诊断依据v1.1.流行病学史流行病学史v在发病的10d10d21d21d 内与水痘患者有接触v2.2.临床表现临床表现（典型水痘）v2.1 出疹前12日可先有发热、头痛、咽痛发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状前驱症状（成人明显、小孩则无前驱症状）v2.2 1-2日后出现向心性分布皮疹向心性分布皮疹（先见于躯干、头部，逐渐延
8、及面部，最后达四肢）；皮疹从斑疹斑疹丘疹丘疹疱疹疱疹开始结痂开始结痂（6-8h或数天），皮疹发展快是该病待征之一 ；疱疹呈椭圆形，25mm大小，疱疹基部有一圈红晕，当疱疹开始干结时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经12周脱落预防措施预防措施（1）严格管理传染源：对传染源进行隔离，呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿童接触病人。（2）保护易感人群：可接种对易感儿童肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。预防措施预
9、防措施（1）严格管理传染源：对传染源进行隔离，呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿接触病人。（2）保护易感人群：可接种对易感儿童肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。预防措施预防措施（1）严格管理传染源：对传染源进行隔离，呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿接触病人。（2）保护易感人群：可接种对易感儿童肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。手足口病手足口病v病原体病原体：引发手足口病的肠道病毒有20多种（，肠道病毒71型（EV71）
10、：柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10 型, B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）4、6、9、11型等）其中EV71EV71，Cox A16Cox A16 最为常见v传染源：传染源：患者和隐性感染者患者和隐性感染者，发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强v传播途径传播途径：以人群间的密切接触传播为主（唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、玩具、餐具等）；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播；饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染 v易感人群易感人群：各年龄人群均可发病，以5岁以下儿童为主。男女v潜伏期潜伏期：2-10天（
11、平均3-5天）v并发症并发症：心肌炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障等，手足口病诊断依据v1.1.流行病学：流行病学：v在流行季节发病，常见于学龄前儿童学龄前儿童，婴幼儿多见v2.2.临床表现：临床表现：v急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；v少数病例，特别是EV71 EV71 感染患儿感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险病情凶险，可致死
12、亡或留有后遗症预防措施预防措施 让儿童“常洗手、多喝水、吃熟食、勤通风”。春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，告知儿童要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。 口腔、舌、腭疱疹或溃疡 足 掌 出 疹 手 掌 出 疹风风 疹疹v病原体病原体：风疹病毒(rubella virus) v传染源：传染源：病人、无症状带毒者病人、无症状带毒者和先天性风疹患者先天性风疹患者（发病前5-7天至发病后3-5天均具有传染性）v传播途径传播途径：空气传播空气传播（通过呼吸道飞沫散播传染 ）、密切接触密切接触（病原体由口、鼻及眼部的分泌物直接传给旁人） v易感人群易感人
13、群：凡末患过风疹也未接种过疫苗者对风疹病毒普遍易感普遍易感；多见于15岁儿童，成人也可发病，病后可获持久免疫力v潜伏期潜伏期：1421日（平均18日）；v并发症：并发症：宫内感染各种先天性畸形；先天性风疹综合症风疹诊断依据风疹诊断依据v1.1.流行病学史流行病学史v既往未患过风疹，在发病的14d14d21d21d 内与确诊的风疹患者有明确接触史v2.2.临床表现临床表现v2.1 发热发热，一般为低热或中度发热，ld2d。v2.2 全身皮肤全身皮肤在起病ld2d 内出现淡红色充血性斑丘疹淡红色充血性斑丘疹。v2.3 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛(关节炎)预防措施v（1
14、）控制传染源控制传染源：尽早隔离，隔离期从起病至出疹后5日。v（2）切断传播途径：风疹切断传播途径：风疹流行期间，告知儿童尽量少到公共场所，避免与风疹病人接触。对密切接触者加强观察，注意皮疹与发热，以利及早发现患病儿童。接触班级，在潜伏期内应与其他班级隔离，不收新生，防止传播。麻麻 疹疹v病原体病原体：麻疹病毒v传染源：传染源：病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源，发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d眼、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。v传播途径传播途径：主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播但少见 v易感人群易感人群：人群普遍易感。易感者接触病人后易感者接触病人后90%9
15、0%以上发病以上发病。病后有持久的免疫力 。人群可接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。v潜伏期潜伏期：618天（平均10日），接触过被动或主动免疫者，可延至34周 v并发症并发症：候、气管、支气管炎；肺炎；麻疹脑炎；亚急性硬化性全脑炎；心肌炎等。麻疹诊断依据v1.1.流行学病史：流行学病史：v在出诊前6d21d 与麻疹患者有
16、接触史v2.2.临床症状临床症状v2.1 发热发热 体温38.v2.2 全身全身皮肤出现红色斑丘疹红色斑丘疹。v2.3 咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状畏光、流泪、结膜炎症状。v2.4 皮疹自耳后、面部开始皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展自上而下向全身扩展，3d5d 内波及全身。v2.5 起病早期早期（一般于病程第2d3d）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（Koplik Koplik 斑斑）预防措施（1）管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，有并发症者延长至10天。接触者检疫3周，曾接受被动免疫者检疫4周。（2）增强人群免疫力：1、主动免疫：我国计划免疫定于8月龄初种，7岁时复种。应急接种时，最好在麻疹流行季节前1个月。接种12日后产生抗体。2、被动免疫：年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。接触病人后5日内注射可有保护作用。6日后注射后可减轻症状。有效期38周。常用的制剂是丙种球蛋白。v病原体病原体：流感病毒；可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲甲型病毒型病毒最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病人类流
