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1、纵膈肿瘤 1 纵膈肿瘤 n 什么是纵膈肿瘤纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。 约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现，如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质2n 什么是纵膈肿瘤纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会引起循
2、环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。 约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现，如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质3n 纵膈肿瘤的症状1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如 果疼痛剧烈，病人难以忍叐者多为恶性肿瘤。 2、呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支 气管时，常引起可嗽、气短，严重时収生呼吸困难。 肿瘤溃破会产生肺丌张呾肺内感染。 3、神经系统症状，交感神经叐压表现为眼睑
3、下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经叐压表现 为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管症状，心慌、心律丌齐、面部、颈 部水肿。 5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的。4n 纵膈肿瘤的诊断1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大， 局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综吅征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT呾核共振检查可见纵膈占位病发。 5、纵膈肿块穿刺活检，绅胞学检查以明确诊断。5纵膈肿瘤临床表现n （ 1） 呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺
4、组织受压所致，咯血较少见。n （2） 神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体n （3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。n （4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。6n 纵隔手术前护理：n 按胸外手术前护理，完成和检查术前各种化难及特殊检查。1.营养支持；一般纵隔肿瘤不影响饮食，如肿瘤压
5、迫食管产生吞咽困难以致营养不良或胸腺瘤并发重度贫血时，应及时纠正，补充蛋白质、碳水化合物和维生素。结于吞咽困难者应静脉补充液体，注意电角质平衡。2.对咳嗽功能差的病人，应协助咳嗽排痰，胸腺瘤伴有重症肌无力的病人，严格记录治疗重症肌无力的药物胆碱能药物的剂量和用法。3.严密观察有无呼吸和吞咽功能衰竭等危象症状。观察有无胆碱能药物过量的症状；如腹部痉挛性疼痛，腹泻、多汗及瞳孔缩小等。4.术前准备好胆碱能药物，抗胆碱药手及抢救药品。胸骨后甲头腺；5.术前护理按普外甲状腺疾病术前护理；伴有甲亢的病员术前应用药物稳定基础代谢，改善症状，6.每日早晨测基础脉搏、体温等。7n 纵隔手术后护理：n 与一般胸外
6、手术后护理相同；1.早期严密观察呼吸、血压、脉搏，保持胸腔引流管通畅，鼓励病人咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物，术后注意渗血及出血情况。2.巨大后纵隔肿瘤术后注意有无肢体活动和皮肤感觉障碍，观察有无脊髓损伤的体征，胸骨后甲状腺经颈部途经手术者，清醒后给半卧位，观察出血及呼吸情况，床边准备气管切开包。3.伴有甲亢胸骨后甲头腺术后着重观察体温、脉搏，注意有无甲亢危象的出现，术后继续给予碘剂2周。4.胸腺瘤伴重症肌无力术后护理要点应保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、帮助咳痰，防止肺不张、肺炎或窒息等并发症。床边备好气管切开包及人工简易呼吸囊、呼吸器等，必要时作气管切开并做好气管切开护理。5.严格做好消毒隔离，吞
7、咽困难或摄入不足者可静脉补液或鼻饲，禁止灌肠，以免消耗体力，如有便秘以轻泻或开塞露为宜。6.密切观察有无重症肌无力症状出现。8n （一）术前健康指导1、讲解肿瘤可能压迫食管引起吞咽困难，压迫气管可造成气管移位或引起呼吸困难，如压迫上腔静脉可引起上肢浮肿。2、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。3、讲解手术治疗的必要性及术前准备的主要内容，取得病人的合作。4、劝导病人戒烟，保持口腔清洁 9n （二）术后健康指导1、向患者说明术后咳嗽，咳痰的必要性，鼓励其咳嗽咳痰。2、在情况允许下，鼓励多饮水，每日1000毫升，分四次。3、病情稳定后给予半卧位，鼓励病人尽早活动，预防并发症。4、指导进食高
8、蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或半流质饮食，勿过饱。5有胸腔闭式引流者，指导患者多翻身，避免压住胸管，影响引流 101、学会自己测体温、数脉搏、呼吸成人正常脉搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，腋探体温36-37（避免刚运动、进食或洗澡后测量体温）。2、休息避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。要有充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品，保证睡眠质量，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。3、运动适当运动。运动前后数脉搏。先做热身运动，慢走快走，每天走2公里，注意不要太快。4、呼吸锻炼在运动过程中配合呼吸运动，1、2吸，3
9、、4呼。5、饮食吃得好才能感觉好。多吃易消化食物，多吃水果、蔬菜和全谷类、蛋白质丰富的食物：酸奶、鸡蛋、鸡肉。多喝白开水、肉汤、果汁。6、伤口护理 胸部伤口一般8-10天拆线。拆线后伤口愈合良好可洗澡。伤口局部痂皮不要强行撕脱；不要揉搽伤口；局部伤口疼痛可逐渐缓解，必要时可药物止痛。体温高热38以上，连续3天要通知医生。117、戒烟必须戒烟，不可以放松警惕，让自己有借口在吸烟，告知亲戚朋友你已戒烟。8、个人卫生保持口腔清洁，洗头，洗澡，剪指甲。9、疼痛胸部疼痛，影响日常生活或休息，应适当以药物止痛。10、保持良好情绪，树立信心今次是人生的重大考验，我们要懂得疼爱自己，为自己打气，不要对自己要求
10、太高。欣赏轻音乐，接触大自然。心情好，自然事事顺利。11、复查根据不同情况，由医生定复查时间，术后第一次复查，在手术日开始计算1个月后。12、亲属的关怀亲属对患者的支持，关怀对患者相当重要，但不要过分紧张，过分紧张会给患者产生压力，轻松愉快地陪伴患者克服困难，战胜困难，调剂生活，帮助支持患者戒烟等 12n 1.休息避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。要有充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品，保证睡眠质量，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。n 2.运动适当运动。运动前后数脉搏。先做热身运动，慢走快走，每天走2公里，注意不要太快。n 3.呼吸锻炼在运动过程中配合呼吸运动，1、2吸，3、4呼。n 4。饮食吃得好才能感觉好。多吃易消化食物，多吃水果、蔬菜和全谷类、蛋白质丰富的食物：酸奶、鸡蛋、鸡肉。多喝白开水、肉汤、果汁。13Thank you!14
