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1、相关检查记录表格（见附表，通用类表格略去）表1：工业管道年度检查记录表2：工业管道巡回检查记录表3：压力容器年度检查记录表4：压力容器月度检查记录表5：移动式压力容器卸车记录工业管道年度检查记录记录编号:管道名称（登记单元）管道级别起止位置单位内编号管道规格（直径X壁厚X长度J工作介质设计压力MPa工作压力MPa设计温度,c工作温度,c运行班组操作人员问题及其处理说明（检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见，包括监控运行需要解决的问题及完成期限）检查情况见附页。检查结论口符合要求口基本符合要求口不符合要求检查：年月日审核：年月日共页第页工业管道年度检查记录附页（1）记录编号:检查项目及内容检
2、查结果备注安全管理情况1安全管理制度、安全操作规程2设计文件、安装竣工图、质量证明文件、监督检验证书以及安装、改造、维修资料3安全管理人员持证情况4日常维护、运行、定期安全检查记录5年度检查、定期检验报告及问题处理情况6安全附件及仪表的校验（检定）、修理和更换记录7应急预案和演练记录8事故、故障以及处理情况记录管道本体及运行状况9管道漆色、标志10管道组成件及其焊接接头裂纹、过热、变形、泄漏、损伤等缺陷11外表面腐蚀、结霜、结露等情况12管道异常振动，管道与相邻构件之间相互摩擦、磨损等情况13隔热层破损、脱落，防腐层破损等情况（必要时采用红外热成像检测）14支架与管道接触处积水15阀门表面腐蚀
3、，阀体表面裂纹、严重缩孔，连接螺栓松动16放空（气）阀和排污（水）阀设置，异常集气、积液等情况17法兰偏I1、异常翘曲、变形、泄漏，紧固件缺失、松动、腐蚀等情况18对有阴极保护装置的管道,阴极保护装置完好情况注：无问题或合格的检查项目在检查结果栏打“J”；有问题或不合格的检查项目在检行结果栏打“X”，并在备注或记事栏中说明；实际没有的检查项目在检查结果栏填写“无此项”；无法检查的项目在检查结果栏划“一”，并且在备注栏中说明原因。检查：年月日审核：年月日共页第页工业管道年度检查记录附页（2）记录编号:检查项目及内容检查结果备注安全附件与仪表检查19安全阀选型20校验有效期，整定压力21弹簧式安全
4、阀调整螺钉铅封22安全阀与排放口之间截断阀开启及铅封23泄漏24放空管畅通情况，防雨帽完好情况25爆破片使用期限26安装方向27铭牌上爆破压力和温度的符合性28泄漏29运行异常（未超压爆破或超压未爆破）30放空管畅通情况，防水帽、防雨片完好情况31爆破片装置与管道之间截断阀开启及铅封32爆破片装置和安全阀串联使用性能33铭牌34泄漏及其他异常情况检查项目及内容检查结果备注35断阀过流保护装置动作检查安全附件与仪表检查36压力表选型37检定有效期及铅封情况38外观、精度等级、量程、表盘直径符合性39三通旋塞或者针型阀的位置、开启标记及其锁紧装置40同一系统上各压力表读数合理性41测温仪表定期校验
5、和检修42量程与其检测的温度范围的匹配程度43测温仪表与其二次仪表外观其他记用T：注：无问题或合格的检查项目在检查结果栏打“J”：有问题或不合格的检查项目在检查结果栏打“X”，并在备注或记事栏中说明：实际没有的检查项目在检查结果栏填写“无此项”：无法检查的项目在检查结果栏划“一”，并且在备注栏中说明原因。检查项目及内容检查结果备注检查：年月日审核：年月日共页第页壁厚检测记录（3）记录编号:设备或部件名称部件编号仪器型号材质仪器精度mm表面状况仪器编号设定声速m/s耦合剂实测点数点名义壁厚mm测小度实最厚mmmmnunmmnun检测标准评定依据测厚点部位示意图(可另附图):说明:测点%；测点厚度
6、(mm)测点编号点度In)测厚(l测点编号测点厚度Crnm)测点编号测点厚度(mm)结论:注：L测厚记录表格不够时，可按测厚记录格式增加续页；2.名义厚度和实测最小厚度的栏目根据实际的测定部位的情况填写。检查：年月日审核：年月日共页第页附加检验记录(4)记录编号:导静电装置检查测试仪器型号仪器精度仪器编号导静电电阻(100)Q连接处电阻(0.03Q)Q电阻值测量部位示意图(必要时附文字说明)：检测结果：检查：年月日审核：年月日共页第页在用工业管道单线图（6）记录编号:审核:共页第页工业管道巡回检查记录检查人：检查日期：年月日单位内编号管道名称(登记单元)工作介质允许工作参数实际工作参数检查项目
7、(见说明)及结果压力(MPa)温度()压力(MPa)温度()1234567891011记事:注：实际工作参数填写具体数字。检查结果填写：无问题的项目打“J”；有问题的项目打“X”，并在记事栏中说明：实际没有的项目填写“一”。说明：巡回检查项目除各项操作参数外，有：1.管道系统运行是否平稳：2.管子、管件及阀门是否泄漏；3.防腐层、保温层是否完好；4.管道是否产生振动、位移：5.管道支、吊架及支承是否紧固、是否产生腐蚀，管架及基础是否完好：6.管道之间、管道与相邻构件是否产生碰摩；7.阀门等操作机构操作是否灵活；8.安全阀、压力表、爆破片等安全附件是否完好，是否在有效期内：9.静电跨接、静电接地
8、、抗腐蚀阴阳极保护装置是否完好：10.地表及周围环境是否符合要求；11.管道标识是否清晰。压力容器年度检查记录记录编号:容器名称容器类别单位内编号工作介质设计压力MPa工作压力MPa设计温度4C工作温度4C设计液位高度m实际液位高度m运行班组操作人员问题及其处理说明（检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见，包括监控运行需要解决的问题及完成期限）检查情况见附页。检查结论符合要求口基本符合要求口不符合要求检查：年月日审核：年月I共页第页压力容器年度检查记录附页（1）记录编号:检查项目检查结果备注容器管理1安全管理制度、安全操作规程是否齐全2设计、制造、安装、改造、维修等资料是否完整3使用登记表、
9、使用登记证是否与实际相符4作业人员持证情况5Fl常维护保养、运行、定期安全检查记录6年度检查、定期检验报告及问题处理情况7安全附件及仪表的定检（校验）、修理和更换记录检查项目检查结果备注8是否有应急专项预案和演练记录9压力容器事故、故障情况记录容器本体及运行情况10产品铭牌及其有关标志是否符合规定11本体、接口（阀门、管路）部位、焊接（粘接）接头等有无裂纹、过热、变形、泄漏、机械接触损伤等情况检查12外表面有无腐蚀、结霜、结露情况检查13隔热层有无破损、脱落、潮湿、跑冷情况检查14检漏孔、信号孔有无漏液、漏气，检漏孔是否通畅15压力容器与相邻管道或者构件异常振动、响声或者相互摩擦情况检行容器本
10、体及运行情况16支承或者支座、基础、紧固螺栓检查17排放（疏水、排污）装置检查18运行期间超压、超温、超量等情况检查19罐体接地装置检查20监控措施是否有效实施情况检查注：检查结果栏填写：无问题的项目打J；有问题的项目打“X”，并在备注或记事栏内说明：实际没有的项目填写“无此项”：无法检查的项目划-O检查：年月日审核：年月日共页第页压力容器年度检查记录附页（2）记录编号:检查项目检查结果备注安全附件21压力表22液位计23测温仪表24爆破片装置25安全阀其他记事：注：检查结果栏填写：无问题的项目打“J”；有问题的项目打“X”，并在备注或记事栏内说明：实际没有的项目填写“无此项”；无法检杳的项目
11、划a99-O检查：年月日审核：年月日共页第页压力容器月度检查记录记录编号:容器名称容器类别单位内编号工作介质设计压力MPa工作压力MPa设计温度eC工作温度C设计液位高度m实际液位高度m运行班组操作人员问题及其处理说明（检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见，包?解决的问题及完成期限）检j否监控运行需要直情况见附页。检查结论符合要求基本符合要求口不符合要求检查：日期：年月日共页第页压力容器月度检查记录附页记录编号:检查项目检查结果备注容器本体及运行情况1本体、接口（阀门、管路）部位、焊接接头等有无裂纹、过热、变形、泄漏、机械接触损伤等检查2外表面有无腐蚀、结霜、结露情况检查3隔热层有无破损、脱落、潮湿、跑冷情况检查4检漏孔、信号孔有无漏液、漏气，检漏孔是否通畅5压力容器与相邻管道或者构件异常振动、响声或者相互摩擦情况检查6支承或者支座、基础、紧固螺栓检查7排放（疏水、排污）装置检查8运行期间超压、超温、超量等情况检查
