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1、中心卫生院家庭医生服务团队组建方案（详细版）目录一、指导思想2二、目的和意义2三、组织机构3四、家庭医生团队组建3（一）团队组建方式4（-）团队数量4（S）团队成员遴选标准4（四）团队成员遴选方式5（五）团队层级架构6五、团队工作职责6（一）开展巡回医疗6（二）实施健康管理7（S）规范村卫生室服务7六、家庭医生团队服务方式7七、考核管理8八、组织保障9为促进我镇卫生院技术、管理、服务下沉，使家庭医生签约服务团队的工作贴近百姓，贴近健康，提高其服务能力和水平，根据上级文件要求，家庭医生签约率要达到全人群的40%,经院委会研究，结合我院实际情况，现对家庭医生服务团队进行优化调整：一、指导思想深入贯
2、彻落实省、市、县乡村振兴战略行动。以巩固扶贫战略为引领，按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以常态化精细化家庭医生签约服务为重点，逐步完善医共体集团化家庭医生服务为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、医疗服务团队为依托、基层医疗机构为平台、为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。二、目的和意义通过推行家庭医生签约服务，更加充分完善基层卫生服务团队的优势和特点。通过家庭医生与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对基层卫生服务团队的信任度，为基本公共卫生服务重点管理人群（留守儿童、空巢老人、计生特殊家庭、残疾人、退伍军人）大
3、病患者、四类慢病患者（高血压、糖尿病、重性精神病、结核病）、建档立卡贫困户因病致贫因病返贫监测预警人群等提供主动、连续、综合、个性化的服务，提高基本公共卫生服务水平。引导更多的居民到基层医疗机构就诊，促进分级诊疗、构建合理就医秩序、提供优质的医疗卫生服务。三、组织机构中心卫生院成立家庭医生团队服务领导小组，具体人员组成如下：组长：XXX副组长：XXX成员：XXX四、家庭医生团队组建根据我镇人口数量（26867人）、家庭医生签约服务的签约情况以及我院的实际情况，由原来的六个家庭医生团队调整为七个家庭医生团队，并统一配备便捷的交通工具和服务装备。广泛深入社区，主动上门，全方位开展基本医疗及基本公共
4、卫生服务。实行“五统一，五公开”即统一文明用语、统一着装、统一装备、统一制定服务流程、统一服务要求，公开服务团队、公开服务项目、公开服务职责、公开服务时间、公开服务热线。团队人员在统筹安排下实行“预约制”，预先安排服务时间，凡是能下沉的适宜公共卫生服务项目均应下沉到村卫生室，确保服务到老百姓。（一）团队组建方式家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方式。采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3+X”的模式。“X”为其他跨团队服务的支持人员。具体包括：二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口支援专家和机构内其他卫技人员；具有资质的药师、健康管
5、理师、心理咨询师、社（义）工；非卫生技术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿者等）。（二）团队数量1、根据辖区居民和重点人群数量，结合行政区划、地理条件和责任网格划分，确定服务团队数量。2、原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过800户；人数在2000人左右。每名家庭医生服务不超过200户，人数600人左右。（S）团队成员遴选标准1、团队长可由家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管理经验的卫生院科室负责人担任。2、家庭医生(1)卫生院的全科医师(含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地点全科医师)。(2)卫生院具备能力的执业(助理)医师和取得执业(助理)医师资格的乡村医生
6、等。(3)随着全科医生队伍建设，家庭医生逐步过渡到主要由全科医师承担。3、护士经执业注册取得护士执业证书，具有三年以上临床工作经验。4、公共卫生医师从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师(含助理公共卫生医师)；公共卫生医师不足的可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。5、其他技术人员(1)卫生技术人员应具备相关专业资质。(2)非卫生技术人员了解基本医疗卫生知识，熟悉并热爱基层卫生工作。(四)团队成员遴选方式1、根据岗位性质及专业，经个人自愿申请、中心审核，优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、执业（助理）医师、护士等卫生技术人员承担签约服务工作。2、选拔工作能力强，并具有一定管
7、理水平、组织指挥能力和沟通协调能力，爱岗敬业、积极主动、敢于担当、有较好的群众基础的卫生技术人员担任或兼任团队长。（五）团队层级架构根据团队成员的资质情况，以实现专全结合、分级管理为原则和目标，将家庭医生团队分为一级、二级和三级团队。一级团队是由全科医师或乡村医生、社区护士、公卫人员组成的全科核心团队。二级团队是由一级团队和基层医疗卫生机构专科执业（助理）医师组成的横向专全结合团队。三级团队由二级团队和二级以上医疗机构（医联体）专科医生组成的纵向专全结合团队。五、团队工作职责（一）开展巡回医疗1、定期到村卫生室坐诊。2、对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、精神病人，以及行动不便且确有需要
8、的其它病患者，根据需求和诊疗规范提供上门诊疗服务。3、帮助农村居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医院，推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。(二)实施健康管理1、掌握农村居民健康基本情况和影响健康的主要因素,制定并落实有针对性的干预措施。2、落实好高血压三期、糖尿病伴并发症患者及高危孕产妇、体弱儿、65岁以上老年人健康体检等乡村医生尚难以独立完成的基本公共卫生服务工作。3、紧密依靠信息系统的支撑，做好健康信息的综合利用。(S)规范村卫生室服务1、加强培训与指导，推广适宜中医卫生技术，帮助乡村医生提升基本医疗卫生服务能力。2、督促村卫生室规范实施基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医
9、疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，规范提供门诊服务。3、督促乡村医生认真完成各项基本医疗和公共卫生服务任务。扎实推进乡村医生签约服务工作。六、家庭医生团队服务方式（一）以村卫生室为服务单位，综合考虑各行政村服务人口、群众需求以及地理交通条件等因素，合理确定团队的数量和服务区域。每个家庭医生团队一般负责2个村卫生室，并保证每个行政村都有团队负责。（二）每个家庭医生团队负责的每个村卫生室每月至少开展2次工作，每次下村工作时间不少于半天。（三）各团队根据年度目标任务，制定详细的实施工作计划。团队负责人根据工作任务，确定每次下村的人员和具体
10、工作内容。（四）采取上门巡诊、随访管理、健康宣教以及在村卫生室坐诊、检查指导村卫生室工作等方式开展家庭医生团队服务。每次家庭医生团队下村开展服务前，乡村医生要事先向重点管理服务的对象做好通告工作。（五）家庭医生团队固定下村的时间和服务内容，要在村卫生室上墙公布，并公示团队成员名单、职责分工、咨询联系方式和监督电话，方便居民联系，接受社会监督。七、考核管理（一）对各个家庭医生团队的工作进行绩效评价，评价结果与团队成员的绩效工资分配、岗位聘用以及职务职称晋级等挂钩。（二）探索建立科学合理的考核评价办法和运行机制,设立团队服务专项津补贴，适当提高下村服务人员的奖励性绩效工资分配系数，充分激发团队人员
11、的工作积极性。八、组织保障（一）加强组织领导。开展乡镇卫生院家庭医生团队服务，是对社会公开承诺的便民惠民措施。要高度重视团队服务工作，制定详细可操作的实施工作方案。要设立团队工作组织机构，负责对团队工作的日常协调、管理及考核。（二）提升服务能力。加强工作规范、业务知识和政策培训，提高服务团队解决实际问题的能力。要积极创造条件,为服务团队配备巡诊车辆和出诊设备，方便团队下村开展工作。（S）注重宣传引导。转换服务观念，加强职工思想教育，积极推动家庭医生团队工作的开展。要通过多种形式广泛宣传家庭医生团队给农民群众的实惠和方便，广泛宣传家庭医生团队服务中涌现出来的动人事迹和先进人物，营造良好的社会氛围。
