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1、编号：专题编号：技术领域：专题名称：饶平县科技计划项目申报书项目名称：承担单位：通讯地址：项目负责人：联系电话：手机：项目联系人：联系电话：手机：主管单位：推荐单位：申报日期：年月日饶平县工业和信息化局制二O一九年承担单位基本情况表单位基本信息单位名称组织机构代码单位地址邮政编码开户银行信用等级联系电话电子邮箱传真网站地址单位性质单位特性单位人员情况职工总数技术人员高级职称中级职称姓名职务职称电话手机电子邮箱单位负责人科研管理人单位经济效益年产值万元年销售额万元出口创汇万美元年利税万元年研究开发经费万元其它参加单位信息单位1名称公章单位地址单位性质组织机构代码联系人电话单位2名称公章单位地址单
2、位性质组织机构代码联系人电话其他单位二、知识产权状况表单位拥有知识产权状况：专利申请总数专利授权总数发明实用新型软件版权（项数）申请授权申请授权单位其中：近三年课题组其它知识产权状况说明项目技术及知识产权状况：项目阶段技术水平课题活动类型技术来源项目已有知识产权状况专利申请总数专利授权总数发明实用新型软件版权（项数）申请授权申请授权其它需要说明的问题：本项目完成后获取知识产权预测：（单位：项数）成果形式成果数量成果形式成果数量发明专利申请新产品授权新材料实用新型专利申请新装备授权计算机软件外观设计专利外观设计论文论著专利技术标准国外专利其它1新工艺（或新方法、新模式）其它2三、申请项目基本情况
3、表项目基本信息：项目名称合作国别项目起止时间年月-年月项目组主要成员（包括项目负责人）：编号姓名年龄学历职务职称分工所在单位（全称）签字123456项目内容摘要：关键字：（用；隔开）本项目完成后经济效益预测：年新增产值（万元）年新增利税（万元）年出口创汇（万美元）四、主要研究开发内容和要达到的主要技术、经济指标以及将提供的研究开发成果及形式1、主要研究开发内容:2、要达到的主要技术、经济指标:3、将提供的研究开发成果及形式:五、经费情况表经费筹集情况：（单位：万元）总投入经费：自有资金贷款境外资金政府部门其它合计县科技局其它部门已投入经费新增经费政府部门、境外资金及其他资金投入情况说明：新增经
4、费预算：（单位：万元）总经费县科技经费支出经费经费额用途说明经费额用途说明基建费其中设备购置费其中专用业务费其中原材料费其中其它合计六、项目计划进度起止时间主要工作内容年月一年月年月一年月年月一年月年月-年月七、主承担单位及参与单位分工及经费分配情况主承担单位工作分工经费预算分配情况总经费（万元）县科技经费（万元）参与单位1工作分工经费预算分配情况总经费（万元）县科技经费（万元）参与单位2工作分工经费预算分配情况总经费（万元）县科技经费（万元）其他单位名称（以；分隔），9，工作分工经费预算分配情况总经费（万元）县科技经费（万元）八、本申请项目所附附件清单附件名称（在已附材料前的打J）数量1.企
5、业营业执照2.事业单位法人证书3.资产负债表4.损益表5.高新技术企业证书6.科学技术成果鉴定证书7.专利证书8.检测报告9.查新证明10.新药证书IL通讯电力入网证12.生物新品种、农产品、农药登记证13.特殊产品生产许可证14.企业各出资方意见15.各类获奖证书16,列入国家计划文件或证书17.环保证明18.用户意见19.其他九、推荐和审核意见承担单位意见如果项目没有安排引导经费，是否愿意承担本项目计划任务：1、是O2、否（）（单位盖章）法人代表（签章）：年月日主管单位意见（单位盖章）负责人（签章）：年月日县工信局意见（单位盖章）负责人（签章）：年月日备注十、可行性研究报告附件：一、可行性
6、报告参考提纲：1、立项依据1.1、 目的意义1.2、 国内外同类产品和技术情况1.3、 市场预测和发展趋势2、研究开发内容、方法、技术路线2.1、 具体研究开发内容和要重点解决的技术关键问题2.2、 项目的特色和创新之处2.3、 要达到的技术、经济指标及社会、经济效益2.4、 采用的方法、技术路线以及工艺流程、合作方式2.5、 基础和条件国外合作方概况（内容与下同）3.1、 承担单位概况（人员、资产、业务与管理状况）3.2、 本项目现有的研究工作基础（包括现有科研装备条件）3.3、 本项目相关技术已获得的政府财政支持情况3.4、 对环境的影响及预防治理方案4、本项目各参加单位工作分工及经费投入
7、、支出情况，成果产权分享情况3.5、 承担项目完成情况及主要成果（近五年内）5.1、 承担国家、省部、市级有关课题完成情况（立项年度、项目编号、项目名称、计划类型、完成时间、投资规模、完成效果）5.2、 以往科技成果转化情况（技术成果名称、实施单位、实施地点、实施时间、实施效果等）5.3、 项目获奖及已发表的与本课题研究有关的主要论文、专著情况（年度刊物等说明）二、填写几点说明1、承担单位基本情况表中“单位特性”可选填“国家高新技术企业、省高新技术企业、省软件企业、已建有省市级研究机构、专业镇内企业、其他”，可选填，选填特性除专业镇内企业外均需附件证明。2、知识产权状况表中如有已授权发明或实用新型专利、软件版权的，需有附件证明；项目阶段可选“前期研究、小试、中试、产业化“，技术水平可选“国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、省内领先、省内先进、市内领先、市内先进”，课题活动类型可选”应用研究、实验发展、研究与实验发展成果应用、科技服务、生产性活动
