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1、内容提要内容提要一、概述一、概述二、小儿心肺复苏操作流程二、小儿心肺复苏操作流程三、高质量的三、高质量的CPR四、小儿心肺复苏操作考核标准四、小儿心肺复苏操作考核标准 一一 概述概述 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）和美国儿）和美国儿科学会（科学会（AAPAAP）每隔）每隔5 5年会对小儿心肺年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行修定。中复苏与心血管急救指南进行修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行
2、小儿根据国际指南，提出我国进行小儿CPRCPR的基本流程。的基本流程。儿科儿科BLS流程流程心肺复苏技术心肺复苏技术 1. 1. 基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support， BLSBLS） 2. 2. 高级生命支持（高级生命支持（advanced life supportadvanced life support） 3. 3. 稳定及复苏后的监护稳定及复苏后的监护概述概述 心肺复苏的概念及意义心肺复苏的概念及意义 是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。采取的急救措施。 心搏骤停一旦发生
3、，如得不到即刻及时地心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，抢救复苏，4 46min6min后会造成患者脑和其他后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏心搏骤停后的心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation, CPRcardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。必须在现场立即进行。 概述概述心跳呼吸骤停的临床表现心跳呼吸骤停的临床表现 1.1.突然昏迷。突然昏迷。一般心脏停搏一般心脏停搏8 81212秒钟后出现。部分病例秒钟后出现。部分病例可有一
4、过性抽搐。可有一过性抽搐。 2.2.瞳孔扩大。瞳孔扩大。心脏停搏后心脏停搏后30304040秒瞳孔开始扩大，对光秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。反射消失。 3.3.大动脉大动脉( (颈、股动脉颈、股动脉) )搏动消失。搏动消失。只要体表可触及大动只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.4.心音消失或心动过缓。心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率心音消失或年长儿心率3030次次 分，新生儿分，新生儿6060次分，即需胸外按压。次分，即需胸外按压。 5.5.呼吸停止或严重呼吸困难。呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏心脏停
5、搏30304040秒钟后即秒钟后即 出现呼吸停止。出现呼吸停止。 儿科心跳呼吸骤停流行病学特点儿科心跳呼吸骤停流行病学特点 与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。 常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此也称做最后心跳停止。因此也称做呼吸性骤停。呼吸呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达骤停存活率达80 % 80 % 。突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约见，约心跳骤停存活率仅约心跳骤停存活率仅约14 %14 %。心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标
6、可触及到大动脉搏动可触及到大动脉搏动 出现自主呼吸出现自主呼吸 脸色由紫绀变红润脸色由紫绀变红润 散大瞳孔开始回缩散大瞳孔开始回缩20102010指南儿科指南儿科BLSBLS新进展新进展 心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C 胸外按压幅度：胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。至少为胸部前后径的三分之一。相当于，婴儿大约相当于，婴儿大约4 4厘米，儿童大约厘米，儿童大约5 5厘米。厘米。 取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”程序程序 不再强调脉搏检查。不再强调脉搏检查。如果在如果在 10 10 秒钟之内没有触秒钟之内没有触摸到脉
7、搏或不确定，即开始胸外按压。摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。 进一步强调实施高质量的心肺复苏进一步强调实施高质量的心肺复苏。 确认婴儿使用除颤仪的安全性确认婴儿使用除颤仪的安全性从从“A-B-C” A-B-C” 到到 “ “C-A-B”C-A-B” 20102010年年1010月月1818日日 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布）公布最新心肺复苏（最新心肺复苏（CPRCPR）指南）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原从原来的来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人。这一改变适用于成人、儿童和婴
8、儿，、儿童和婴儿，但不包括新生儿。但不包括新生儿。概述概述C C 循环支持（循环支持（circulationcirculation）（）（胸外按压胸外按压）A A 保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（airwayairway）（）（开放气道开放气道）B B 建立呼吸（建立呼吸（breathingbreathing）（）（人工呼吸人工呼吸）CPRCPR目标目标 初级目标：自主循环恢复（初级目标：自主循环恢复（ROSCROSC） 次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率二二 心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程儿科生存链儿科生存链预防、早期的心肺复苏（
9、预防、早期的心肺复苏（CPRCPR）、迅速地启动紧急反应系统、）、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高级生命支持（儿科的高级生命支持（PALSPALS）、综合的心脏骤停后的处理）、综合的心脏骤停后的处理 复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接心肺骤停的预防心肺骤停的预防 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并发症和婴儿猝死综合症（发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。）。 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于的心脏骤停的存活几率很
10、低，只能强调重点在于减少创伤导致死亡。减少创伤导致死亡。1 1 检查反应及呼吸检查反应及呼吸 轻拍患者，大声问：轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”。对于。对于婴儿婴儿 ，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反应系统（救并启动紧急反应系统（EMSEMS），获得自动体外除），获得自动体外除颤仪（颤仪（AEDAED）或手动除颤仪，并准备开始进行）或手动除颤仪，并准备开始进行CPRCPR。流程流程2 2 启动紧急反应系统启动紧急反应系统 院内复苏或多人
11、在场时，应立即派人启动紧急反应院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤系统并获取除颤/监护仪或监护仪或AED； 院外单人复苏应首先进行院外单人复苏应首先进行 5个回合个回合CPR后，再启动后，再启动紧急反应系统。紧急反应系统。 3 3 评估脉搏评估脉搏 医疗人员可最多用医疗人员可最多用10s10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如儿童颈动脉或股动脉），如10s10s内无法确认触摸内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（到脉搏，或脉搏明显缓慢（6060次次/ /分），需开分），需开始胸外按压。始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。非医疗人员可不评估
12、脉搏。流程流程 有脉搏下的不充分的呼吸有脉搏下的不充分的呼吸 如果脉搏明显，如果脉搏明显，6060次次/ /分，但是没有充分的呼吸分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在，即给予人工呼吸，频率在12122020次次/ /分（每分（每3 3 5 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过新评估脉搏，但不要超过1010秒。秒。流程流程 心动过缓伴低灌注心动过缓伴低灌注 如果脉搏如果脉搏低于低于60次次/分分，且有低灌注迹象（，且有低灌注迹象（即苍即苍白，青斑，紫绀白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要立即），即使有氧合通气，都
13、要立即胸外按压。胸外按压。流程流程4 胸外按压胸外按压 为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。面上施行。流程流程胸外心脏按压术指征：胸外心脏按压术指征：（1 1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈 动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（2 2）心动过缓：年长儿）心动过缓：年长儿3030次次/ /分；新生儿分；新生儿6060次次/ /分。分。（3 3）脉博）脉博 6022岁按公式：岁按公式： 无囊导管大小（毫米）无囊导管大小（毫米）= =年龄年龄/4+4/4+4；
14、有囊导管大小（毫米）有囊导管大小（毫米）= =年龄年龄/4+3.5/4+3.5 通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该在通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该在床旁床旁备有比所估计型号大备有比所估计型号大0.50.5毫米和小毫米和小0.50.5毫米尺寸的导毫米尺寸的导管管。 新生儿气管插管：导管型号选择新生儿气管插管：导管型号选择 型型号号 ( mm) 体重体重 (kg) 孕周孕周（w） 2.51.0 28 3.01.02.0 2834 3.52.03.0 3438 3.54.0 3.0 38导管插入深度导管插入深度 导管插入合适深度：气管隆凸上导管插入合适深度：气管隆凸上 2
15、 2岁以上：岁以上：年龄（岁）年龄（岁）/2+12/2+12 或或 导管内径（导管内径（ mmmm ）3 新生儿插入深度（新生儿插入深度（cm cm 端端- -唇距离）唇距离）=6+=6+体重体重(kg)(kg) 体重体重750g750g，仅需插入，仅需插入6cm6cm6 6 除颤除颤 儿童被发现突然倒地（例如运动时），很可能是儿童被发现突然倒地（例如运动时），很可能是有有VF或无脉性或无脉性VT，需要立即，需要立即CPR和快速的除颤。和快速的除颤。 VF和无脉性和无脉性VT被称为被称为“可电击心律可电击心律”，因为他们，因为他们对电击有反应。对电击有反应。 首选除颤能量是首选除颤能量是2J/
16、Kg。如果需要第二次除颤，要。如果需要第二次除颤，要调至调至4J/Kg，最大不超过，最大不超过10 J/Kg 。7 7 药物治疗药物治疗 当患儿出现心跳骤停时，应立即进行当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连，并连接监护仪或除颤仪。接监护仪或除颤仪。 如为不可电击心律（心跳停搏，无脉电活动），如为不可电击心律（心跳停搏，无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素。肾上腺素。 静脉注射静脉注射IV或骨髓腔注射或骨髓腔注射IO 浓度：浓度：1：10000 剂量：剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，）；，）； 气管内给药气管内给药 浓度：浓度：1：1000 剂量：剂量：0.1mg/kg（0.1ml/kg）。）。 35分钟后可重复，每分钟后可重复，每2分钟评估心律。分钟评估心律。新生儿肾上腺素的剂量和给药途径新生儿肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药首选静脉给药：1 1：1000010000溶液溶液0.10.3ml/kg0.10.3ml/kg（ 0.010.01 0.03mg/kg0.03mg/kg），吸于吸于1ml1ml的注射器中给药；
