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1、医疗保障制度 之日本 主要内容o 日本医疗保险制度的发展历程o 日本医疗保险制度体系o 日本医疗保险制度的特征o 日本医疗保险制度的面临问题o 日本医疗保险制度改革措施o 日本医疗保险制度的对我国的借鉴意义1961-19731916-1959日本医疗保险制度的改革日本医疗保险制度的改革日本医疗保险制度的发展日本医疗保险制度的发展日本社会保障制度的发展历程日本社会保障制度的发展历程1982至今至今日本医疗保险制度的初建日本医疗保险制度的初建日本医疗保险制度的初建日本医疗保险制度的初建o 最早可追溯到1916 年的工场法o 1922 年，第一部医疗保险法健康保险法，主要对象是受雇者o 1938 年
2、，日本首次制定了面向农村居民为主的国民健康保险法（旧法），标志着农村居民的公共医疗保险的开始o 1959 年的国民健康保险法（新法），建立了以自营业者、农业人员为对象的国民健康保险制度o 此外，其他各种根据职业类型建立的医疗保险项目也逐渐形成，如海员保险和为公务员建立的各种互助联合保险日本医疗保险制度的发展日本医疗保险制度的发展o 1961 年，日本全面修改了国家卫生保险法，医疗保险制度以强制的形式覆盖所有国民，实现了“国民皆保险”o 1963 年国民健康保险将对被保险人本人的保险支付率提高到70%o 1969 年，一些积极改革的地方政府开始率先创建独立的老人医疗保健制度 70 岁以上老人自己
3、需要负担的30%医疗费用改由国家和地方政府承担，对老人的医疗实行完全免费制度日本医疗保险制度的改革日本医疗保险制度的改革o 1982年，将以前的老人医疗费用全免改为自己负担一部分o 1984 年日本改定“健康保险法”，规定医疗费本人负担10%o 1997 年又一次改定“健康保险法”，颁布了“护理保险法”，规定本人负担20%的医疗费o 直到2003 年，再次做出调整，个人医疗费的负担比率为30%o 目前,日本所有被保险人及其家属只负担20%30%的费用就可获得充分的医疗服务职业保险职业保险地域保险地域保险体系体系构成构成日本医疗保障体系构成日本医疗保障体系构成雇员健康保险国民健康保险其它雇员健康
4、保险老年卫生保健私人医疗保险体系构成管理机构o 雇员健康保险 5 政府社会保险机构 300 社会医疗保险会o 国民健康保险 政府或国家健康保险协会o 老年卫生保健 老年保健福利部 筹资o 雇员健康保险 雇员与雇主的缴费 月工资8.7%，平摊 政府补贴13%o 国民健康保险 税收50% 受保护人缴费 根据收入，户：7000￥/年 政府补贴o 共付比例30%o 老年卫生保健 医疗保险方案管理机构70%、 政府20%、 所在地区5% 所在市5% 共付比例10% 筹资方式优缺点o 收税 优点： 法制力强 资源稳定 共济性强 缺点： 筹资范围有限 国家负担重 个人意识差 服务效率低o 强制性缴费 优点
5、利于强化自我保障意识 共济性强 缺点 无法解决“代际转移”支付o 需方 扣除保险方式：交30%即可享受服务 偿还式：全交，保险机构报销o 供方 按项目付费为主，长期照护和教学医院按病床日付费，少数DRG支付方式优缺点o 扣除保险方式 优点 降低管理成本 控制浪费 缺点 收入低，经济负担重o 按项目付费 优点 适用范围广，选择余地大，服务要求易 被满足 缺点 易促使医疗服务提供者过度提供服务，诱导和刺激医疗消费，导致医疗费用过快增长日本医疗保险制度特征日本医疗保险制度特征 对象范围宽泛对象范围宽泛 机构管理科学机构管理科学 保险种类齐全保险种类齐全 保险资金多元化保险资金多元化 日本医疗保险制度
6、面临的问题日本医疗保险制度面临的问题财政承受着人口老龄化财政承受着人口老龄化问题的巨大压力问题的巨大压力险种划分过细与社会化相悖险种划分过细与社会化相悖医疗保险体制和医疗供给体制医疗保险体制和医疗供给体制不够完备不够完备日本医疗保险制度改革措施日本医疗保险制度改革措施o 提高个人医疗费用负担的比重提高个人医疗费用负担的比重o 改革老年人健康保险制度改革老年人健康保险制度o 完善医疗报销体系完善医疗报销体系o 加强预防保健工作加强预防保健工作日本医疗保险制度的对我国的借鉴意义日本医疗保险制度的对我国的借鉴意义o 加快医药卫生体制改革加快医药卫生体制改革o 构建有中国特色的初级卫生保健服务和社区构
7、建有中国特色的初级卫生保健服务和社区服务组织模式服务组织模式o 加强医疗机构的管理加强医疗机构的管理o 建立低水平、广覆盖、多层次的补充医疗保建立低水平、广覆盖、多层次的补充医疗保险险参考文献【1】佐口卓国民健康保険形成展開光生馆株式会社，1995.【2】吉原健二、和田勝日本医療保険制度史東洋経済新報社，1999.【3】中国驻日使馆经参处.日本农村社会保障体系及其启示J .宏观经济研究,2003，7.41.【4】李华.中国农村合作医疗制度研究M .北京:经济科学出版社，2007.【5】蔡笑腾.日本医疗保险制度现状的分析与启示J .日本问题研究，2003, (2) :26.【6】复旦大学日本研究
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