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1、急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎 慢性龈缘炎慢性龈缘炎 发病年龄发病年龄 青壮年青壮年任何年龄任何年龄 出血出血 有自发出血有自发出血 刷牙时出血刷牙时出血 疼痛疼痛 有有 无无 口臭口臭 腐败性口臭腐败性口臭 轻度轻度 牙龈改变牙龈改变 乳头坏死乳头坏死 乳头红肿乳头红肿 全身症状全身症状 明显明显 无无 病程病程起病急，病程短起病急，病程短 慢性过程病程长慢性过程病程长 治疗治疗 局部、全身；洁治局部、全身；洁治 洁治术洁治术 急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎 疱
2、疹性龈口炎疱疹性龈口炎 病因病因 梭形杆菌，螺旋体梭形杆菌，螺旋体单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 发病年龄发病年龄 青壮年青壮年6 6岁以下儿童岁以下儿童 全身症状全身症状 后有、明显后有、明显 先有、不明显先有、不明显 牙龈改变牙龈改变 坏死坏死 小水泡破溃后成溃疡小水泡破溃后成溃疡 部位部位 龈缘、龈乳头龈缘、龈乳头 全部牙龈全部牙龈 假膜假膜 易去除易去除不易去除不易去除 治疗治疗 局部、全身；洁治局部、全身；洁治 局部；全身抗病毒局部；全身抗病毒急性坏死性龈炎与急性白血病急性坏死性龈炎与急性白血病 的鉴别的鉴别 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎 急性白血病急性白血病 病因病因 梭形杆菌，
3、螺旋体梭形杆菌，螺旋体不成熟白细胞浸润不成熟白细胞浸润 发病年龄发病年龄 青壮年青壮年任何年龄任何年龄 全身症状全身症状 低热、疲乏低热、疲乏 贫血、全身衰竭贫血、全身衰竭 血液检查血液检查 一般无改变一般无改变 有幼稚的白细胞有幼稚的白细胞 牙龈改变牙龈改变 龈乳头刀切样缺损龈乳头刀切样缺损 肿胀、苍白、溃疡肿胀、苍白、溃疡 部位部位 龈缘、龈乳头龈缘、龈乳头 全部牙龈全部牙龈 治疗治疗 局部、全身；洁治局部、全身；洁治 全身为主局部对症全身为主局部对症 多发性龈脓肿多发性龈脓肿年龄年龄青壮年青壮年任何年龄任何年龄全身症状全身症状 明显明显不明显不明显部位部位龈乳头龈乳头附着龈、根分叉附着龈
4、、根分叉袋类型袋类型龈袋龈袋牙周袋牙周袋牙松动牙松动无或微松无或微松明显松动明显松动累及范围累及范围 多数或全口牙多数或全口牙 部分或单个牙部分或单个牙 光片光片正常正常牙槽骨吸收牙槽骨吸收预后预后好好差差牙龈病小结牙龈病小结牙龈病牙龈病 急性龈炎急性龈炎 慢性龈炎慢性龈炎 牙龈增生牙龈增生 全身全身 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎龈乳头炎龈乳头炎 多发性龈脓肿多发性龈脓肿 边缘性龈炎边缘性龈炎 增生性龈炎增生性龈炎 青春期龈炎青春期龈炎 妊娠性龈炎妊娠性龈炎 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 牙龈瘤牙龈瘤 白血病牙龈损害白血病牙龈损害 应急治疗应急治疗 龈上洁治龈上洁治
5、龈上洁治龈上洁治 龈上洁治龈上洁治 手术手术 治疗全身疾病治疗全身疾病 局部对症治疗局部对症治疗 LAgP 和GAgP可具有一些共同的临床表现： 1.菌斑堆积量与牙周组织破坏额严重程度不相符； 2.伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高； 3.吞噬细胞异常； 4.巨噬细胞过度反应，包括PGE2和IL-1水平升高； 5.附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。 然而，诊断AgP并非具备所有的特征，可根据临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必需的。 LAgP归纳归纳：临床表现：临床表现 1.年龄与性别年龄与性别:本病主要发生于青春期至本病主要发生于青春期至25
6、岁的青少岁的青少年年,女性多于男性女性多于男性 2.口腔卫生情况口腔卫生情况:本病一个突出的表现是早期患者的本病一个突出的表现是早期患者的菌斑菌斑,牙石量很少牙石量很少,牙龈炎症轻微牙龈炎症轻微,但却已有深牙周袋但却已有深牙周袋,牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例 3.好发牙位好发牙位:第一恒磨牙和上下切牙第一恒磨牙和上下切牙,全口患牙不超全口患牙不超过过14个个,多为左右对称多为左右对称,乳牙一般不受侵犯乳牙一般不受侵犯 4.X线片所见线片所见:第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收,形成典型的形成典型的弧形吸收弧形吸收
7、.在切牙区多为水平型骨吸收在切牙区多为水平型骨吸收 5.病程进展很快病程进展很快 6.早期出现牙齿松动和移位早期出现牙齿松动和移位 7.家族史家族史 GAgP归纳归纳：广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 临床表现临床表现 1、通常发生于30岁以下者，也可见年龄更大者。 2、广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少3颗非切牙和第一磨牙。 3、严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈阵发性。 4、活动期牙龈明显炎症 5、菌斑牙石的沉积量因人而异，多数较多 6、部分具有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷 7、患者有时伴有体重减轻抑郁等全身症状 8、一般患者对常规刮治和全身药物治疗有明显疗效
8、牙周病的手术治疗牙周病的手术治疗 牙龈切除术牙龈切除术（gingivectomy）简称龈切术，是指切除肥大与增生的牙龈组织，消除龈袋或牙周袋，同时对不良的龈外形修整的手术方法。 一适应症 肥大性、增生性龈炎形成的龈袋。 慢性牙周炎形成的牙周袋，袋深在35mm,附着龈有足够的宽度。 慢性牙周脓肿。 牙龈瘤。 二非适应症 经基础性治疗，牙周炎症未得到控制者。 牙周袋过深，超过膜龈联合。 前牙牙周袋可导致牙龈外露较多时。 附着龈过窄。 手术方法 1.消毒和麻醉 2.做袋底标记： 探针测量及标记法：用钝头的刻度探针或锐探针插入牙周袋底，保持探针与牙体长轴平行，得知牙周袋的深度，将探针转至袋外牙龈表面。
9、按已知的牙周袋深度垂直刺向牙龈表面，形成出血点，每个牙位做三个标记点，即正轴面中点、近中、远中点，连接各个刺入点即龈切参考标记线。 牙周记号镊标记法：将记号镊的直喙与牙体长轴平行插入袋底，将另一带有直角钩的直喙置于牙龈表面，用力镊紧镊喙，牙龈表面即出现刺破点。(如图7-1-1) 3.标记点染色：刺破的牙龈表面形成的出血点往往视而不清，可用2%的碘酊局部涂擦，可明显地加重标记点的着色，同时还有消毒作用 牙龈切除： 用斧形龈刀或11号手术刀片，刀刃在标记线的根方距标记点线约2mm，与牙体长轴约成45角斜向冠方切入直达牙龈表面和牙周袋袋底，手术刀的角度应视具体情况来决定。原则上是应尽可能恢复牙龈的外
10、形，若牙龈增生明显，龈缘较厚，可适当减小角度，舌腭侧龈切时，视野操作受限，刀片的角度应灵活把握。(如图7-1-2) 按标记线切开后唇、舌侧的牙间乳头的联系并未切断，可用牙间乳头刀或11号刀片按原有角度即45角切入牙间隙，再向近、远中方向牙根表面推拉剥离切断龈乳头，使牙龈与牙面分离，唇舌侧龈乳头分离。仍然没有分离的个别部位，可掀起已分离的牙龈片再行分离，直至自然脱落。 止血 龈片切除后会出现明显的渗血和个别的小出血点，可用小棉球蘸肾上腺素压迫止血，也可用加热的止血器械，电烧灼热等对出血点止血。 清创和修整 经初步的止血后，首先对暴露后牙根面的牙石进行再次清理，用牙刮器或超声波洁牙机去除残留牙石，
11、使根面平整光滑，之后用探针探测是否有牙周袋的残留，若未切除完全，应当补切，同时切除感染的肉芽组织，最后用手术刀或小弯剪，也可用磨头修整牙龈外形。 再次止血 牙龈修整后一般出血不明显，但若有出血点，仍需进一步完善止血。 创面处理 完善止血后创面直接暴露，无需做特殊处理。 翻翻 瓣瓣 术术 翻瓣术（flap surgery/flap operation）是通过外手术对牙周组织进行系统的处理，以期望重建牙周附着，消除牙周袋的一种术式，是治疗中、重度牙周炎的一种方法，此手术在1918年由Widman提出，随着人们对牙周病的病因，发病机制及治疗方法的深入了解，翻瓣术不断地得到改进和完善。其手术是通过应用
12、不同的手术切口，形成薄厚不一、形态各异的粘骨膜瓣，将其翻起，暴露术区的病变组织，将袋内壁的炎症肉芽组织，根面的牙石及毒素清除干净，修整病变的牙槽骨，经清创后再将粘骨膜瓣复位缝合，以期望达到牙周袋变浅，促进骨修复的目的。 一适应症 经基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上者。 牙周袋底超过膜龈联合，不易做龈切者。 骨下袋形成，需要做槽骨修整者。 牙周袋形态复杂，病变范围广范，基础治疗不能彻底清除炎性组织者。 根分叉病变伴有深牙周袋者。 牙周牙髓联合病变者，或需截根术者。 二.非适应症 1牙周炎症明显且炎症没有得到有效控制者。 2牙周袋较浅小于5mm者。 全身系统性疾病，有可能对牙周手术产生影响且有吸烟
13、习惯难以戒断，口腔卫生较差者。 手术方法： 常规消毒 麻醉，铺洞巾。 切口设计 翻瓣术的切口应根据手术的目的及需要暴露牙面和骨面的程度，以及瓣复位的要求等因素设计，术区的范围一般包括患牙区并向近远中延伸1-2个健康牙齿。临床上常采用的是内斜切口和内斜切口同时加纵向切口，前者适应用较浅部位的手术，而后者则适用于槽骨修整，根分叉病变手术和引导性牙周组织在生术（GTR）. 切口的設计与方法 第一切口：又称槽嵴顶切口，用11号手术刀或15手术刀片在龈缘嵴顶或外侧12mm处切入，刀片与牙面约成10角，深度达牙槽嵴顶且一定要切透骨膜。 注意：进刀时应随时循牙龈的扇贝状外形改变刀片的方向，切过龈乳头区时防止
14、将龈乳头切除过多。此切口的目的在于切断牙槽嵴顶内外侧病变的牙龈和正常的牙龈的联系，切透骨膜的目的在于能进行翻瓣更好地暴露术区。 第二切口：又称沟内切口。将刀从袋底顺根面，深度约平牙槽嵴顶（一般要超出炎症的区域）。目的是切除袋内壁的炎症性的肉芽组织和已分离牙面的结合上皮及部分结缔组织。 第三切口：又称水平切口。在第一切口处用小的骨膜分离器或匙形器向远离牙面侧分离粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶，然后用刀片与牙面垂直也可根据需要把刀片斜向根方切断已被分离的袋内壁组织，此注意的重点是将欲切除的牙间乳头从牙面断离，同时切断唇舌恻的牙间乳头的联系。 翻瓣：第三刀切口时已做了初步的翻瓣，单纯的翻瓣使骨面暴露2mm左
15、右，若需做槽骨修整、GTR手术，尚需在术区近远中边缘处做纵形切口，切一个纵形切口翻开的瓣称三角瓣，近远中同时做纵形切口翻开的瓣称矩形瓣，后者涉及的术区更大 刮治及根面平整：用刮治器彻底地刮除炎性肉芽组织，根面残留的牙石及病变的牙骨质，若需对槽骨修整可选用球钻用高速手机在消毒水的冷却下进行槽骨的修整，注意尽量不降低槽骨的高度。 根面酸处理：用小棉球蘸50%的枸橼酸液涂在干燥平整过的根面上23分钟。 冲洗、干燥：用生理盐水对术后进行彻底地冲洗，用砂布沾干创面。 复位粘骨膜瓣、缝合：复位粘骨膜瓣后未见渗血或出血的情况，应给创面轻轻的刺激，使其出血，以充盈术区。将瓣复位后用湿纱布轻压瓣表面片刻，同时由根方向冠方推压排除空气和液体，消除死腔，使瓣与骨面、根面贴合，皮针缝粘骨膜瓣，用园针缝牙龈。纵切口用间断缝合，水平切口用间断式或悬吊缝合，线头可留的长些。 上塞治剂：上塞治剂不要过分挤压以免材料进入瓣内，同时缝线的线头要充分外露以便以后拆除。术后给病人抗药、消炎、漱口水等药物。
