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1、农村公共基础设施问题的调查问卷尊敬的小蚱镇村民：您好!我们是泉大学的学生，近期在做关于农村公共基础设施问题的调查，感谢您能抽出时间帮我们填写调查问卷。祝您阖家幸福、身体健康、万事胜意！一、基本信息1 .籍贯：2 .家庭人数：3 .您现在的年龄段是（）A.16岁以下B.1630岁C.3050岁D.50岁以下4 .您现在的学历是（）A.小学及以下B.初中C.高中D.专科或职业高中E.本科及其以上5,您主要从事的行业（）A.农业B.养殖畜牧业C.个体经营户D.外出工作者E.其他二、医疗卫生部分L您对村里卫生所的信任度（）,非常信任B,比较信任C.一般D.不可靠2.卫生所对村民的定期防治次数（）A.每
2、月1次或1次以上B.每年2次以上C.每年1-2次D.基本没有3 .农村医疗卫生资源严重不足表现在（可多选）（）A,条件差B.设备少C.医疗水平低D.缺医少药E.不清楚4 .您或家人生病时的就诊地点（）A.村卫生所或诊所B.市里的大医院C.在家里使用偏方D.看病情E.其他5.您认为怎么从根本上解决农村医疗问题（可多选）（）A,降低农村药品价格，使城乡药品同价B.多分配些优秀的医生到各个乡镇C.加大力度对乡镇卫生所的管理D.增加基本的医疗器械E.建立健全医疗制度体系F.不关心6.当地是否有垃圾处理的专门站点或机构（）A.没有B.有，较多C.有，较少D.有，但只是形式7 .您所在城乡存在哪些情况？（
3、可多选）（）A.人，畜，禽粪便随处可见8 .夏秋两季焚烧秸秆C.垃圾无人管，包括废旧电池和生活垃圾D.化学肥料，农业污染E.河流漂浮大量废物8.您认为怎样能改善当地环境卫生条件？（可多选）（）A,工厂减轻对环境污染B.城乡地区成立相关卫生部门C,加强对村民环保意识的宣传D.扩大绿地面积E.其它9.当地卫生部门对街道消毒频率为（）A.经常B.偶尔C.每年1次D.从不10.您是否接受过当地关于环保知识的普及教育？（）A.有，通过横幅、宣传栏B.有，通过当地电视台、广播台、报纸等媒体C.有，通过干部走访宣传D.有，通过政府公告E.有，通过宣传车F.没有三、供水1.您家里的水源来自哪里（）A.自来水B
4、.井水C.山泉水D.其他2.您认为饮用水是否干净卫生？（）A.干净B.一般C.污染严重3.下雨时饮用水是否混浊？（）A,没有混浊现象B.混浊度较轻C,混浊度较重4.当地居民几户共用一处水源（）A3户以内B.3-5户C.5户以上5 .水管道是否进行定期维修？（）A.经常B.偶尔C.从不6 .您每月的用水量（）AlO吨以内B. 10-15吨C. 15吨以上D.没统计四、教育1 .您对所在地区的学校设备（课桌椅、多媒体、活动场所、运动器材等）的满意度（）A,非常满意B.一般C.不满意D.不关心2,学校的收费是否合理（A,比较合理B.一般C.存在乱收费现象D.不清楚3.学校的教学质量如何（）A,教师教
5、学水平普遍较高B.教师教学水平一般C.教师教学水平参差不齐D.教师教学水平普遍低下4.九年义务教育是否有落实到位（）A.有，全部学生都上了B.没有，很多学生因为各种原因辍学在外C.部分学生都上了D.不是很了解义务教育是怎么回事5 .您同意以下说法吗？（可多选）（）A,孩子有一项专长，就发挥他的专长，哪怕他学习并不好B.道德品质教育比对学习成绩更加重要C.只要学习好，品质问题可以放在一边D.孩子的全面发展，拥有很多技能，这样才不会被社会所淘汰6 .您认为目前的学生课程设置得科学吗？（）D.非常不科学A,很科学B.较为科学C.不科学7 .学校的收费是否给出详细条目（）A.是，不清楚8 .是，不很详
6、细C.没有D.不关心8.您的子女上学或出行还存在什么困难五、交通1.您对您所在的村的现行交通状况的满意程度？（）A.非常满意B.一般C.没感觉D.不满意2.您对农村道路变化的总体印象是什么？（）A.很好，铺路的质量很好能够使用很久B. 一般，道路虽然铺过但是质量存在很大问题C.不好，道路没什么改善3 .您认为农村道路建设哪方面存在较大的问题？（多选）（）A.道路质量B.道路保养C.道路规划D.政府对道路的资金投入E,道路的及时修整F.道路使用权限（占用道路）4 .您知道“村村通”公路工程吗？（）A.非常了解B.知道一点C.不知道5 .您所在（所见）的村子道路的现状（）A.柏油马路B.石子路C. 土路D.水泥路6.您平时出行工具是（）A.小轿车B.摩托车C.自行车D.其他再次感谢您的支持!
