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1、教案首页课程名称中文牙体硬组织非踽性疾病英文授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第4教学周周三第31小节上课教室西三103授课章节第九章牙体慢性损伤第一节磨损第二节磨牙症第三节楔状缺损第四节酸蚀症第五节牙隐裂第六节牙根纵裂笫十章牙本质过敏症教学目标与要求教学目标：1 .掌握牙体硬组织非精性疾病的的临床表现.诊断.鉴别诊断及治疗方法。2 .熟悉牙体硬组织非踽性疾病的病因.基本病理变化。3 .了解牙体硬组织非踽性疾病的预防及治疗的新进展。教学要求：课前复习牙体解剖结构教学重点与难点重点：1 .牙本质过敏症临床表现、诊断、鉴别诊断难点：L牙晟裂、楔状缺损临床表现、诊断、治疗原则2 .牙根
2、纵裂教学方法与手段讲授法：主干内容案例式：提供典型病例（牙本质过敏症），让学生讨论，留作业，解决教学的重点内容。比较法：各种牙脱位的临床表现和治疗原则教学手段：多媒体教材与教具教材：牙体牙髓病学樊明文主编，第三版，人民卫生出版社，卫生部十一五规划教材教具：多媒体牙模型专业词汇磨损abrasion磨牙症bruxism楔状缺损Wedge-ShaPeddefeCt牙根纵裂verticalrootfracure牙隐裂crackedtooth牙本质过敏症dentinehypersensitivity酸蚀症erosion教学内容与时间分配引言部分：牙体硬组织非耦性疾病的分类，致病原因等总述1分钟基本部分：
3、97分钟笫九章牙体慢性损伤第一节磨损10分钟第二节磨牙症10分钟第三节楔状缺损10分钟第四节酸蚀症10分钟第五节牙隐裂10分钟第六节牙根纵裂10分钟笫十章牙本质过敏症37分钟结束部分：2分钟1 .对讲授内容进行总结，指出讲授重点，以及哪些知识需掌握、熟悉、了解；2 .给出思考题。讲授内容注解第九章牙体慢性损伤（ChronicInjuryofToothHardTissue）牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙体硬组织的损伤，常表现为硬组织渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，可继发牙髓和根尖周组织疾病。物理因素主要指咀嚼压力，咀嚼压力作用在牙体和支持组织上应力分布
4、不均衡，牙齿应力集中部分和牙齿组织内结构薄弱区，如窝沟底、釉板、釉梭、球间牙本质处发生疲劳微裂，随着交变应力作用，该微裂不断扩展，最终导致牙齿组织劈裂和折断。在咬合不协调时，这种物理因素影响更突出，将形成牙齿慢性损伤“牙齿咬合病”，如牙隐裂、牙根纵裂和牙合创伤性根横折。化学因素主要指酸的作用，如唾液、食物、胃内反流物、各种化学物，使牙中的羟基磷灰石被溶解，产生酸蚀症。第一节磨损由机械摩擦作用造成的牙体硬组织渐进性丧失。生理性磨耗：正常生理咀嚼过程中，随年龄增长，牙齿咬合面和邻面由于咀嚼作用而发生的均衡的生理性的硬组织丧失。生理性磨耗与年龄成正比，垂直向磨耗可通过根尖牙骨质增生和被动萌出来代偿。
5、病理性磨损是由某种因素引起个别牙或一组牙，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损。病因：1 .牙结构不完善。2 .咬合关系不良，牙合力负担过重：牙齿无牙合关系不磨耗；深覆牙合、对刃牙合或牙合干扰的牙齿磨损重。3 .饮食习惯：古代人多吃坚硬、粗糙的食物，现代人食物精细。4 .不良习惯：习惯用牙咬硬物，或某些特殊职业，如木匠、鞋匠等常用牙夹住钉、针或者咬断线。5 .全身疾病：（1）神经官能症或内分泌紊乱等导致咀嚼功能失调；（2）唾液或唾液内蛋白含量减少，降低了润滑作用；（3）磨牙症患者咀嚼肌亢进、夜磨牙和紧咬牙导致的严重磨耗。病理：牙本质暴露，修复性牙本质形成，牙髓钙化变性等。临床表现：图片1 .釉质部分
6、磨损，露出牙本质，有时伴有牙本质过敏症。2 .牙髓因长期刺激发生渐进性坏死或髓腔闭锁。3 .形成锐利釉质边缘和高尖牙尖：过大侧方咬合力，咬合创伤；形成充填式牙尖使对牙合食物嵌塞，继发龈炎甚至牙周炎；刺激粘膜形成白斑或者溃疡。4 .全口牙磨损严重，牙合间距离过短，导致颗下颌关节病变。治疗：1 .去除病因：改变不良习惯，调整咬合，治疗全身疾病；2 .对症治疗：牙本质过敏脱敏；高尖牙尖和锐利边缘调磨；牙髓、根尖周病牙髓治疗；牙龈、牙周疾病牙周治疗;牙体组织缺损严重者RCT后高嵌体或冠修复；多颗牙重度磨耗制作牙合垫恢复牙合间距。第二节磨牙症睡眠时习惯性磨牙或白昼时也有无意识地磨牙习惯者，属于功能异常运
7、动，对牙体、牙周、关节、肌肉均有损伤。病因：1 .心理因素：情绪紧张；特殊人群：精神病患者、幼儿。2 .牙合不协调：各种牙合位的牙合干扰。3 .全身因素：肠道寄生虫病、胃肠功能紊乱等。4 .职业：运动员、钟表工等。临床表现：夜磨牙型：自身不知，被人告知；紧咬型：白天工作时，不自觉咬紧；混合型：两者兼有。夜磨牙有明显声音，口腔内临床牙冠变短、牙本质过敏、牙髓根尖周疾病、牙折、牙松动、食物嵌塞、咀嚼无力疼痛及颗下颌关节疾病。治疗：1 .去除致病因素。2 .使用牙合垫。3 .调磨咬合。4 .修复治疗。5 .肌电反馈治疗。6 .治疗各种并发症。第三节楔状缺损牙齿的颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失
8、，形成由两个光滑斜面组成的楔状缺损。病因：1 .刷牙方法：横刷法硬毛牙刷。2 .酸的作用：龈沟的酸性环境、酸性食物、唾液PH的改变、胃病反酸等。3 .结构特点：牙颈部釉牙骨质界交界处，釉质和牙骨质覆盖量少或缺如，形成薄弱环节。4 .应力疲劳：三种硬组织交汇处，应力集中区域，应力疲劳性不断积累，发生“内部碎裂”。临床表现：L多见于中老年患者，前磨牙高发，第一恒磨牙和尖牙也常见。2 .浅凹形逐渐加深形成楔状，颊面多于舌面。3 .可出现牙本质过敏症，严重者可引发牙髓和根尖周病，有时可出现冠折。治疗：1 .消除病因：使用正确刷牙方式；改善口腔内酸性环境，用2%小苏打溶液漱口，改变饮食习惯。2 .颈部缺
9、损尽早粘接修复，改善应力集中，要求材料粘接性能好、生物相容性和力学相容性均好，提高使用寿命，复合体材料。3 .及时治疗并发症。第四节酸蚀症牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的疾病。过去主要发生在与酸雾、酸酊长期接触的工人，现在主要为酸性饮料引起青少年牙齿损害。病因：1 .酸性物质：（1）饮食酸：果汁和碳酸饮料等软饮料，PH低于5.5,长期频繁饮用，可在46周内出现牙面损害。（2）职业病：化工、电池、电镀、游泳运动员、品酒员。（3）药物：口服阿司匹林和维生素C。（4）胃酸：舌面和腭面表现。2 .宿主：（1）唾液流量的改变，使缓冲和冲刷功能减弱。（2）生活方式变化：酸性饮食增多，频率增加。（3）其
10、他因素：刷牙、咬硬物等协同加重。防治原则：1 .对因：调整饮食生活习惯，工作中采取防护措施，治疗全身疾病。2 .预防：饮食后及时漱口,小苏打溶液和再矿化液的使用。3 .对症治疗：敏感、牙髓根尖周病、牙体缺损的治疗第五节牙隐裂未经治疗的牙齿表面由于某些因素长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹，又称不全牙裂或牙微裂。好发于上颌磨牙，尤其是上颌第一磨牙的近中腭尖，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。病因：1 .牙齿的薄弱环节：窝沟和釉板。2 .牙尖斜度：斜度越大，水平分力越大。3 .创伤性牙合力：病例性磨耗引起的高尖牙尖使水平分力加大。4 .温度变化：长期冷热循环。临床表现：好发于中老年患者后牙合面，常主
11、诉长时间咀嚼不适或咬合痛，常见明显磨损和高陡牙尖，可有过敏症或并发牙髓和根尖周病。诊断：1.1. 史和症状；2.叩诊；3.温度试验；4.染色检查；5.咬诊检查。治疗：1 .对因治疗：调除创伤性牙合力，调磨过陡牙尖。2 .防止劈裂：降牙合、带环、冠修复。3 .并发症治疗。第六节牙根纵裂发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者，中老年好发，第一磨牙好发，下高于上。病因：1 .慢性持续性创伤牙合力：邻牙或者对侧牙缺失造成患牙负担过重；患牙形态异常改变。2 .牙根发育缺陷和解剖因素：上颌第一磨牙近中颊根和下颌第一磨牙近中根。3 .无髓牙的牙本质脱水，失去弹性牙变脆，测压充填法用力过大，以及不合适的桩核。4 .牙
12、周组织慢性炎症，使牙齿受力支点改变。5 .牙齿的增龄性变化。临床表现：L中老年人好发，男多于女，咀嚼痛、牙龈反复肿胀、叩痛和松动，常有牙周袋和牙槽骨破坏。2.X线可见管腔下段、中下段或全长呈直线状均匀增宽。牙周膜间隙增宽，牙槽骨垂直或水平吸收。治疗：1 .对症治疗：牙髓和牙周问题。2 .对因治疗：解除牙合干扰，恢复均衡受力。3 .牙周条件尚可者，可考虑截根术或半切除术；松动明显牙周条件差应及时拔除。第十章牙本质过敏症DentineHypersensitivity牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状，牙
13、本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，好发于40岁左右的中年人。病因Etiology凡是能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、踽病以及牙周萎缩导致牙颈部暴露等均可引发牙本质过敏症。发病机制Mechanism1 .神经学说:牙本质中存在牙髓神经末梢。2 .牙本质纤维传导学说：牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱，能引起神经传导。3 .流体动力学说：牙本质小管中的液体快速流动对邻近牙髓组织中的神经纤维末梢造成直接机械性刺激临床表现Characteristic诊断Diagnoses1 .探诊法：探针在敏感区牙面轻轻滑动。2 .温度测试:冷热刺激梯度作用于
14、敏感区牙面。3 .分度：0度一无痛；1度一轻微痛；2度一可忍受的痛；3度一难以忍受的痛。治疗Treatment该疾病的发病机制中，液体动力学说被广为接受。根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。1、诊室外治疗2、药物脱敏：(1)氟化物：氟离子能减小牙本质小管的直径，减轻液压传导。(2)氟化氨银：38%氟化氨银小棉球涂擦患处2分钟，可阻塞开放的牙本质小管。(3)碘化银：3%碘酊+10%30%硝酸银，可形成保护层隔绝外界刺激传入。3、光敏树脂涂层封闭4、激光脱敏：Nd:YAG激光配合涂布药物，利用热效应作用于牙本质小管，瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭。5、修复治疗：充填修复、人工冠修复教案附页教学参考资料教师参考：牙体牙髓病学（1-3版）牙髓病学凌均普主编1998年6月第1版牙髓病学的生物学基础王满恩主编1991年12月第1版临床口腔医学樊明文主编1999年第1版学生参考：专业书籍：口腔内科学（3版）.专业期刊：中华口腔医学杂志有关网址：http：/WWhttp：/web2008webhtml思考题与作业思考题：1 .牙隐裂临床表现、诊断？2 .牙根纵裂的诊断？病例讨论：患者女性，两侧后牙咬物酸痛，进食十几分钟后感觉两颊面部疲劳、酸痛一年余。检查两、侧上下颌第一、第二磨牙牙合面重度磨损，牙尖靖消失，牙合面变平，临
