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1、2住院压疮的汽行压疮是指人体局部所受压力和受压持续时间超过一定限度后造成皮肤、皮下组织坏死和溃疡形成。多发生于长期坐轮椅或卧床患者，尤其是老年人。形成压疮的外在因素之一是机械性因素，当直接压力超过正常毛细血管压(4.27Ka)且持续时间较长时，最易形成压疮；此外由于剪力或摩擦力产生的压力也可造成压疮；另一个外在因素是医疗因素，如由于各种原因的制动、不恰当的护理和治疗、药物使用不当等。内在因素主要有：骨性突起、患者处于压力增加的固定位置、疾病导致机体营养状态下降、局部的潮湿、肌肉萎缩无力导致对其下组织的保护减弱等。【分类】一般采用美国压疮学会的标准。I度压疮：具有红斑，但皮肤完整；11度压疮：损
2、害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疤或浅层皮肤创面；Ill度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面；IV度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支持结缔组织(肌健、关节、关节囊等卜此外,也可采用Shea分类和美国芝加哥脊髓损伤中心的Yarkony-Kirk分类。【好发部位】最常出现在缺乏肌肉或脂肪缓冲的骨骼突起部位。长期卧床患者，仰卧位时易出现在枕部、肩押部、肘部、地位股、骰尾部和足跟部；侧卧位时易发生在肩部、大转子、膝内外侧和踝内外侧府卧位时易发生在前额、下领、肩部、器崎、骨宾骨部。长期轮椅坐位者，易发生在坐骨结节和足跟部。其他部位包括生殖器官、骨折治疗用的体内支撑
3、物处、肌肉痉挛或挛缩处和失去知觉的身体部位。【康复治疗】(-)基本治疗措施1 .减压缓解局部皮肤的压力是治疗压疮的最重要措施。具体方法为增加翻身的次数、使用有效减轻压力的承托系统(如垫圈、气垫床、水床、空气流动床等b2 .创面处理(I)若已形成水疱可用注射器抽出疱内液体。(2)破溃的创面可用生理盐水或双氧水冲洗，渗出较多的创面，可每日定时更换敷料，慎用抗生素软膏或其他外用药。(3)形成溃疡的创面可用剪、切的方法彻底清除创面坏死组织，但不要破坏周围健康组织，清创可反复多次。(4)合并感染的压疮可采用局部换药、彻底清创、伤口通畅引流的方法，并每日用含抗生素的生理盐水或2%的硼酸水冲洗创面。3 .抗
4、感染主要为加强局部换药，同时根据全身症状、细菌培养结果，考虑应用敏感的抗生素。4 .护理保持创面及其周围的清洁，尤其是臀骸部的压疮，要加强对大小便的护理，防止粪便的污染，一旦污染要立即清洁创面更换敷料，同时注意创面的保护。5 .机体营养的支持应设法提高患者的食欲，必要时可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸或全血，口服补充维生素及微量元素O（二）物理治疗1 .紫外线疗法早期皮肤损害、未累及肌肉者，采用II一川级红斑量，隔日1次，46次为一疗程；累及肌肉、骨骼者，Ill-IV级红斑量，隔1一2天1次，中心重叠照射法；创面肉芽新鲜，为促进伤口愈合，剂量应偏低（小于I级红斑量），治疗前应清创，不涂任何药物
5、，以利紫外线吸收。2 .红外线疗法适用于各期溃疡创面、感染已完全控制、创面肉芽新鲜、无脓性分泌物患者。每日12次，每次20-25min,15-20次为一疗程。3 .超短波疗法早期皮肤损害尚未累及肌肉者，采用无热量或微热量，10-15min/次；累及肌肉或骨骼者，采用微热量,10-15mi/次。4 .毫米波疗法治疗前将创面的分泌物清除，辐射器置于创面上方，每次治疗20-30min,每日1次，1020次为一疗程。5 .成纤维细胞生长因子离子导人疗法适用于创面长期不愈者，每次将2Ug结晶粉剂用4-5ml而蒸储水稀释或4ml水剂（4ug）,均匀撒在试纸片上，接阳极置于创面，辅极接阴极置对应区，每日或隔
6、日1次，2025min次，1520次为一疗程。由于不同理疗方法对不同压疮的作用不同，故物理因子的选择应根据压疮状态和愈合的进展情况而定。（三）手术治疗1 ,适应证长期保守治疗不愈合；创面肉芽老化；边缘有瘫痕组织形成；压疮深达肌肉或更深部位；合并有骨关节感染或深部窦道形成。2 .治疗原则严格手术指征，充分术前准备。3 .术前准备包括必要的保守治疗、控制感染、创面的清洁、术前2周的体位训练等。4 .常用手术方法皮片移植、皮瓣移植、肌肉瓣移植、肌肉皮瓣移植、神经肌肉皮瓣移植、游离皮移植。5 .术中注意事项切除范围应包括压疮的肉芽创面、潜腔上的皮肤边缘、基底部的瘫痕组织；如累及骨面，应凿除部分骨质；根
7、据压疮的部位、大小，可设计不同的皮瓣或肌皮瓣，皮瓣的血运要好，缝合张力宜小。6 .术后注意事项切除压疮后仔细止血，皮瓣下应置负压引流管48-72h;术后护理包括俯卧位24周，留置导尿,躯体各受压部位均需要良好衬垫防止新的压疮，加强饮食和大小便护理。（四）不同类型压疮的处理I度压疮可通过变换姿势、调整矫形器等方法减压，多处压疮可用气垫床接触受累部位的压力，压迫解除后即可愈合，不需要其他治疗。11度、Ill度、IV度压疮保守治疗或术前治疗：创面处理、局部理疗、护理、抗感染。Ill度、IV度压疮有手术指征者，进行相应的手术。【预防】（-）预防措施的基本要求1 .降低压力的强度及持续时间。2 .增强承
8、受身体重量的接触面积。3 .尽量消除和减少压疮形成的影响因素。（二）卧位预防措施1 .每小时翻身1次。有红斑时，翻身的间隔时间应缩短。2 .注意保持床面平整、干燥、保护骨突部位，采用适当的卧位姿势，并加用软垫，必要时可选择适当的床垫或特殊设计的床（如：水床提供全身各部位均匀的压力；波纹状床垫不断改变压力点；网床的网眼可降低压力；两个木质滚筒提供的悬吊床使患者容易转动；空气流动床可以使患者身体得到完全的浮动。卜（三）坐位预防措施1 .每15-30min要有15s的重量转移时间。2 .注意坐的姿势，轮椅患者同时还应注意调节扶手、靠背、足踏板的位置，目的是尽量减少对坐骨结节处的压力。3 .使用稳固、
9、舒适、可减轻震荡和压力的椅垫，轮椅患者还可采用倾斜靠背，降低坐骨结节的压力。（四）预防中的康复措施1 加强增强肌力的练习，以便患者在床上和椅上自行抬起身体，缓解压力。2 ,尽快进行促进床上活动和行走的主动练习，必要时可进行主动一辅助练习。3 .红斑区进行每日数次、每次数分钟的冰按摩，降低水肿，预防组织破溃。4 ,麻痹下肢放松性被动练习，促进循环，预防可产生压疮的挛缩。（五）预防中的护理措施1 .每日早晚各检查皮肤I次，一旦发现红斑应早期处理。2 .保持皮肤的清洁、干燥，尤其是大小便失禁患者。3 .帮助患者翻身时，注意动作的正确性，避免由于剪力、摩擦力、钝力造成损伤。4 .教育患者穿戴宽松的衣物
10、以及穿用合适的鞋和矫形器。5加强患者的心理护理和自我防护教育，鼓励患者尽早活动。2住院压疹的疹除皮护理【目的】预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。【观察要点】1、根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。2、皮肤营养情况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。3、受压皮肤情况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。4、活动能力：有无肢体活动障碍、颜色状态。5、全身情况：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱大小便失禁、水肿等高危因素。6、压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期(I。浅度溃疡期、II。坏死溃疡期卜【护理要点】1、评估患者:(1)患者营养状态；(2)
11、局部皮肤状态;(3)压疮的危险因素。2、减少局部受压：(1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每2小时一次。(2)受压皮肤在解除压力30mi后，压红部消退者，应该缩短翻身间隔时间。(3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或采用局部减压措施。(4)骨突出皮肤使用透明敷贴或减压贴保护。(5)躁动者有导致局部皮肤受损的危险，可用透明敷贴进行局部保护。3、皮肤保护(1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。(2)肛周皮肤保护膜，避免大便刺激。(3)对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。4、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，避免烫伤或冻伤。5、加强营养，根据患者情况，摄取高蛋白、高纤维、高矿物质饮食，必要时少
12、时多餐。6、压疮护理(1)评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致压疮的危险因素，并告知患者/家属。(2)在护理过程中，如压疮出现红、肿、热、痛等感染征象时，及时与医师进行沟通。(3)淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数；局部皮肤用透明敷贴或减压贴保护。(4)炎症浸润期：水胶体辅料(透明敷贴、溃疡贴)覆盖面水泡者，先覆盖透明敷贴在用无菌注射器抽出水泡的液体；避免局部继续受压，促进上皮组织修复。(5)溃疡期：由正对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。(6)与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。【指导要点】1、避免力学的综合作
13、用，患者取半卧位时床头抬高不超过45,摇起床尾支架，避免患者滑向床尾，以减轻剪切力和摩擦O2、翻身时注意节力原则和患者安全，避免拖、拉、推等动作，保护患者皮肤。3、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。压疡颍陷潴施度压疮护理法枯(-)压疮防范措施压疮是由局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，是患者的严重并发症之一。防止压疮发生，是护理危重患者重要措施之一。1、按医疗护理操作常规中，压疮护理常规实施预防与护理。2、消除压疮的发生原因，做到：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤换洗、勤检查、勤交代；严格细致地交代局部皮肤情况和护理措施。3、做到二避免二增进。避免局部长期受压
14、、潮湿、摩擦剂排泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦等动作；增进局部血液循环，增进营养的摄入。4、对由平车推入院的患者、转科患者及大、中型手术后患者，由接班护士认真检查皮肤情况，发现问题应当面交清，并做好记录。5、对高龄、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床和采取各种强迫体、高热使用冰袋及牵引制动的患者，由管床护士进行评估，采取相应护理措施，建立翻身卡，做好交接班记录。6、患者在科室发生的压疮，护士长应按护理缺陷压疮上报制度上报护理部。科室压疮护理，筏程护理记录患者病情变化出现压疮填写压疮因危险因素素评估表上报护士长通知医师共同处理或请造口组会诊仍无压疮危险再次出现压疮发生的患者危险因素采取预防措施，进
15、行健康教育。如患者或家属拒绝采取需要措施，请患者或家属在护理记录单上签字无异常情况发生皮肤发生异常情况做好记录24小时内上报科护士长、护理部填写护理会诊单，请造口组会诊造口组成员24小时内给予会诊2住院卧床走人/“可除上福盛老年病人是褥疮的高危人群，特别是长期卧床的老人。长期卧床因为局部组织受压过久，导致血液循环障碍，而发生组织营养不良。或是皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如分泌物或大小便的污染、浸渍、皱折不平的床单等，使皮肤抵抗力降低。要防止褥疮的发生，重在消除发生的原因。1、加强营养，增强病人的抵抗力。2、避免局部长期受压，鼓励和帮助卧床老人经常翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。根据老人的不同病情、不同皮肤营养状况、不同体重，采取不同的翻身方法。(1)分段翻身法：将人体分为三段(头和肩部、臀部、下肢)进行翻身。将平卧老人分段移至床边，然后分段翻身
