外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析06腹外疝.docx

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1、第六单元腹外疝一、A3/A41、患者男性,42岁,近1个月来,逐渐感上腹隐痛,时有恶心感,于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体:T37.1C,腹壁紧张度(土),脐部上方有一直径2.0cm大小包块,平卧后肿块可回纳,同时可扪及一缺损的空隙。、初步考虑A、直疝B、斜疝C、股疝D、白线疝E、肿瘤、其最常见的疝内容物是A、大网膜B、空肠C、回肠D、结肠E、十二指肠、下述关于其治疗原则错误的一项是A、先行保守治疗后再考虑手术B、手术只需切除突出的脂肪,缝合白线缺损C、若有疝囊存在不需结扎山囊颈D、应切除疝囊,不做保留,缝合白线缺损E、缺损较大时可考虑人工材料修补2、男性患儿,2.5岁,每逢哭闹时脐部脱出一

2、直径2.0Cm的包块,安静时肿块消失,初步考虑脐疝。、在考虑是否手术治疗时,患儿年龄必须大于A、1岁B、2岁C、3岁D、4岁E、5岁、小儿脐疝常见的发病原因是A、腹壁肌肉发育不完善B、腹内压力过高导致脱出C、脐部解剖结构薄弱D、脐部瘢痕组织不够坚强E、脐部解剖结构过于松弛、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是A、满2岁后如脐环2.0cm则可手术治疗B、不考虑非手术治疗C、手术中需切除疝囊、缝合疝环D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织E、手术时应注意保留脐眼3、女性,42岁,6小时前经用力按压腹部包块后,腹部持续性痛伴下腹压痛入院,查体:腹股沟韧带下有一半球形突起,腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音消失。、

3、初步诊断是A、直疝B、斜疝C、股疝D、卵巢囊肿蒂扭转E、阑尾炎、此时应考虑A、股疝内容物血运不佳B、Pl纳疝内容物为大网膜并坏死C、嵌顿疝内容物未完全还纳D、肠坏死穿孔腹膜炎E、并发附件炎、常用下列哪种方法给予纠正A、MCVay法B、BaSSini法C、Halsted法D、疝成形术E、手法复位二、综合题1、女性患者,67岁,近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木,且时常伴有刺激性疼痛,活动后疼痛即可缓解,当时未做特殊处理,3天前疼痛逐渐加重,下肢不敢伸直,保持屈髅位;查体:肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物,伴有压痛;X线提示:闭孔内有一充气的肠曲,盲端指向闭孔。、考虑的初步诊断是A、直肠癌B、闭

4、孔疝C、股疝D、斜疝E、卵巢囊肿、下一步利于诊断的检查包括A、结肠镜B、CTC、B超D、CA125E、激素标志物、患者早期,腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感,活动后减轻此表现称为A、Howship-Romberg综合征Marchesani综合征CNePhrOtiC综合征D、DienCePhaliC综合征E、Sh-Drager综合征答案部分一、A3/A41、【正确答案】D【答案解析】白线疝多发生在正中线白线处,绝大多数位于脐部上方,也称为上腹疝。其典型的特点是:平卧还纳后,可同时扪及一缺损的空隙。【该题针对“白线疝”知识点进行考核】【答疑编号100594154、【正确答案】A【答案解析】白线

5、疝时,突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊,而腹内组织(多为大网膜)可通过囊颈进入疝囊。【该题针对“白线疝”知识点进行考核】【答疑编号100594155【正确答案】C【答案解析】白线疝时,若有疝囊存在,应结扎山囊颈,然后切除疝囊,不做保留,缝合白线缺损【该题针对“白线疝”知识点进行考核】【答疑编号100594156】2、【正确答案】B【答案解析】临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁,所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外,在小儿2岁之前均采用非手术疗法。【该题针对“脐疝”知识点进行考核】【答疑编号100594150【正确答案】D【答案解析】8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种:脐环闭锁不

6、全;脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D【该题针对“脐疝”知识点进行考核】【答疑编号100594151】【正确答案】A【答案解析】满2岁后如脐环1.5Cm则可手术治疗。【该题针对“脐疝”知识点进行考核】【答疑编号IoO594152】3、【正确答案】C【答案解析】40岁以上妇女,用力还纳包块后出现腹痛,腹股沟韧带下有半球形突起,多见于股疝。(该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号100594146】、【正确答案】D【答案解析】凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝,叫做股疝,肌紧张,反跳痛,肠鸣音消失提示肠坏死,是肠坏死的体征,因此选D该题针对“股疝知识点进行考核】【答疑编号100594147】【正确

7、答案】A【答案解析】股疝最常用的是McVay法(麦克凡式)于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起,借以关闭股环C也可以利用人工材料进行成形手术,封闭股环。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号100594148二、综合题1、【正确答案】B【答案解析】闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木,伴有刺激性疼捕,严重时患者下肢保持屈麟位,不敢伸直,肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部,其典型的X线影像特征:一般肠梗阻影像表现;梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方,改变体位后复查此征象不变;闭孔内有气体或有一充气的肠曲,盲端指向闭孔,此为闭孔疝的典型X线表现。【

8、该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】【答疑编号100594158v2、【正确答案】BC【答案解析】结肠镜要在无梗阻的情况下做,本例患者X线提示肠区充气,可能有梗阻的情况;CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影,肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔,且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象,即可诊断闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波,利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做,所以只有鉴别意义。【该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】【答疑编号100594159】【正确答案】A【答案解析】HoWShiP-ROmberg征:即闭孔神经受到压近时,腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感,并向膝内侧放射。当咳嗽,伸腿外展、外旋时,由于内收肌对闭孔外肌的牵拉,疼痛加剧(使闭孔神经受压加重),反之则减轻的现象称为HOWShiP-ROmberg征。MarCheSani综合征(马方综合征)、NePhrOtiC综合征(肾病综合征)、DienCePhaliC综合征(间脑综合征)、Sh-Drager综合征(原发性直立性低血压综合征)。【该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】【答疑编号IoO594160】

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