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1、BiPAP 呼吸机培训BiPAP BiPAP 的相关定义的相关定义 Bi-Level Positive Airway Pressure 双水平气道内正压 在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压BiPAP BiPAP 的相关定义的相关定义 BiPAP不仅仅是一种通气方式的简称，也是美国伟康公司的注册商标 随着BiPAP技术的应用及发展，人们更倾向于将拥有BiPAP技术的无创呼吸机称之为BiPAP呼吸机 单纯认为BiPAP是一种通气模式是错误的，呼吸机上没有一个单独的键标示为BiPAPPEEPi的产生机制 气道陷
2、闭 气道阻塞下游气道 等压点 上游气道 肺泡下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡PEEPi=10PEEPi=10与与BIPAPBIPAP的区别的区别 Biphasic positive airway pressure 双相气道正压 由德国Dragger公司1988年提出的一种机械通气概念 时间切换、压力控制的机械通气模式 通过设置高水平压力或吸气相压力和低水平压力或呼气相压力并按设定的吸呼时间进行切换两者最本质差异两者最本质差异 “双水平”指的是两个不同的压力水平，与患者的呼吸状态无关，换句话说，在BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在低压相吸和呼；而“双相”的含义是两个呼吸相，即吸
3、气相和呼气相，也就是说，在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换BiPAP 呼吸机工作模式呼吸机工作模式S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气，为病人提供两种水平的正压BiPAP 呼吸机工作模式呼吸机工作模式 T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例
4、工作 该模式用于完全没有自主呼吸的病人BiPAP 呼吸机工作模式PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气）该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。为病人提供单水平的正压。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人关于BiPAP Focus BiPAP Focus为体重
5、30公斤或以上的成年病人提供无创呼吸支持 提供CPAP、S/T两种呼吸模式 适合与鼻罩、全面罩一起使用 不能用作插管病人 不适合用作生命支持设备S/TS/T模式参数设置模式参数设置吸气气道正压IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure呼气气道正压EPAP：Expiratory Positive Airway PressureIPAP的设置不能低于EPAP的设置 PS = IPAP EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大105P（cmH2O）T（min）S/TS/T模式模式的模拟曲线的模拟曲线IPAPEPAPPSS/TS/T模式
6、呼吸机参数设置模式呼吸机参数设置BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率用于判断是否提供时控呼吸I-time：吸气时间吸气时间和频率设置不得使吸气时间超过呼气时间S/TS/T模式呼吸机参数设置模式呼吸机参数设置Rise -Time：压力上升时间呼吸机将吸气压力从PEEP压力升高到压力支持水平的67%所需的时间S/TS/T模式呼吸机参数设置模式呼吸机参数设置RamP Time：呼吸机将呼吸压力从延迟起始压力设置升高到EPAP设置所需的时间RamP Start：延迟起始压力初始EPAP压力（小于或等于EPAP设置）允许呼吸机在低水平的压力下启动，然后随着每次呼吸逐渐升高到规
7、定的压力，使病人更加舒适地入睡CPAPCPAP模式呼吸机参数设置模式呼吸机参数设置 CPAP:在呼吸周期内输送的持续气道压力 RamP Time：呼吸机将呼吸压力从延迟起始压力升高到CPAP设置所需的时间 RamP Start：延迟起始压力初始CPAP压力（小于或等于CPAP设置）病人数据病人数据 Rate：监测的呼吸频率 Est.Vt ：估计的潮气量。当连续呼吸的吸气流速峰值变动超过15 L/min时闪烁 Est.MV：估计的每分钟呼气量病人数据病人数据 Leak：估计的病人漏气量 #Apnea：上一小时中病人未自主呼吸的窒息周期数目（第一小时的数值仅为估计值） Trigger：显示病人或呼
8、吸机（时控）是否正在触发呼吸 Bar graph：条形图，持续显示已监测的病人回路压力。超出上限显示：+，超出下限显示：-报警设置屏幕设置参数报警设置屏幕设置参数 Apnea：窒息无自主呼吸时触发窒息报警的时间长度OFF设置将禁用报警（不检测窒息） #Apnea：窒息次数在60分钟内触发Apnea Rate(#Apnea)报警的窒息周期（10秒或以上）数目选项屏幕选项屏幕 Display Units：选择压力单位 Alarm Volume：报警音量 Contrast：对比度 Brightness：亮度 Reverse Video：反转显示 Screen lock Timer：屏幕锁定计时器影响
9、潮气量的因素影响潮气量的因素BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响： 病人自主呼吸的努力程度 支持压力的大小 病人呼吸气道阻力 病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高低氧血症无创通气应用指征无创通气应用指征无创通气的适应症无创通气的适应症COPD ARDS哮喘心源性肺水肿（左心衰），脑水肿肺纤维化重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰 围手术期（低氧）器官移植术后胸廓畸形无创通气的禁忌症无创通气的
10、禁忌症呼吸心跳停止 大量痰液且病人咯痰无力 未经闭式引流的气胸 昏迷完全不配合的病人成功使用成功使用BiPAP呼吸机的重要因素呼吸机的重要因素正确的介入时机-早期应用病人使用前的耐心辅导-10-15分钟合理调整治疗参数成功选择最佳的撤机时间无创通气早期介入指征无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动, PH45mmHg,SpO290%,呼吸频率25/min,帮助患者尽快习惯面罩通气帮助患者尽快习惯面罩通气 选择合适面罩 绝对避免佩戴过紧,消除不良心理因素消除不良心理因素 恐惧 紧张 社会心理因素,解释漏气口的作用解释漏气口的作用 病人使用前的耐心辅导病人使用前的耐
11、心辅导很重要很重要!合理调整治疗参数合理调整治疗参数n 最常用通气模式：最常用通气模式：S/Tn IPAP：6cmH2O 10cmH2O临床需要临床需要n EPAP：4cmH2O n BPM ：较自主呼吸慢：较自主呼吸慢2-4次次/分分n IPAP%：33%n 压力报警限的设定：压力报警限的设定：IPAP 23cmH2On 吸入氧流量：根据临床需要吸入氧流量：根据临床需要n 治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整， 稳定期治疗压力相对恒定稳定期治疗压力相对恒定成功选择最佳的撤机时机成功选择最佳的撤机时机患者舒适患者舒适临床稳定临床稳定6 hrs撤机单
12、纯吸氧或逐渐撤机单纯吸氧或逐渐将将PS减至减至5cmH2O一、设置参数时一、设置参数时 1、IPAP-每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。 2、EPEP-每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。 3、给氧-适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。 4、设置适当的报警参数。 5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。 6、定期进行胸部X线检查 重重 要要 提提 示示二、病人上机后：二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标注意观察其临床及生理指标 1、体格检查：、体格检查： a、血压、脉搏
13、、呼吸频率、体温、血压、脉搏、呼吸频率、体温 b、皮肤颜色、末梢灌注、皮肤颜色、末梢灌注 c、是否动用辅助呼吸肌、是否动用辅助呼吸肌 d、有无胸腹矛盾运动、有无胸腹矛盾运动 2、实验室检查：、实验室检查： a、动脉血气、动脉血气 b、胸部、胸部X线片线片 c、经皮氧饱和度、经皮氧饱和度 重重 要要 提提 示示三、根据疗效调整治疗方案：三、根据疗效调整治疗方案： 1、根据需要调整压力 2、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度 3、面罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等 4、观察病人舒适度并再次考察： a、审查机器参数设定 b、检查面罩大小及佩带情况 c、观察病人是否有耳部不适 d、加用湿化器以缓解
14、口鼻干燥、刺激等症状重重 要要 提提 示示四、给予适当设置，经四、给予适当设置，经1-2小时治疗小时治疗后，无满意好转或病情得不到稳定后，无满意好转或病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式时，应及时换用其他通气方式 重重 要要 提提 示示常见问题及解决办法常见问题及解决办法呼吸困难症状不改善或加重呼吸困难症状不改善或加重同步不良同步不良低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显CO2潴留改善不理想潴留改善不理想呼吸困难症状不改善或加重的呼吸困难症状不改善或加重的常见原因常见原因 精神紧张精神紧张 吸入氧浓度过低吸入氧浓度过低 PEEPi过高，过高，EPAP不够不够 支持压力不足支持压力不足 可能存
15、在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸呼吸困难症状不改善或加重的呼吸困难症状不改善或加重的解决方法解决方法 加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练 仔细查体排除禁忌征仔细查体排除禁忌征 适当调整呼吸机参数适当调整呼吸机参数同步不良的同步不良的常见原因常见原因患者精神紧张患者精神紧张 漏气过大漏气过大 机器故障机器故障同步不良的同步不良的解决方法解决方法 对病人耐心辅导训练对病人耐心辅导训练 注意漏气情况注意漏气情况 请伟康公司工程技术人员维修请伟康公司工程技术人员维修低氧血症改善不明显的低氧血症改善不明显的常见原因常见原因 EPAP？ 氧源？氧源？ 氧流量或吸
16、入氧浓度？氧流量或吸入氧浓度？ 分泌物？分泌物？ 治疗时间？治疗时间？ 其它措施？其它措施？低氧血症改善不明显的低氧血症改善不明显的解决方法解决方法 适当提高适当提高EPAP水平，同时提高水平，同时提高IPAP 提高吸入氧流量提高吸入氧流量 延长治疗时间延长治疗时间 调整其它治疗措施调整其它治疗措施CO2CO2潴留改善不明显的潴留改善不明显的常见原因常见原因 支持压力？支持压力？ 漏气量？漏气量？ EPAP？ 分泌物？分泌物？ 其它治疗？其它治疗？ 治疗时间治疗时间CO2CO2潴留改善不明显的潴留改善不明显的解决方法解决方法 增大压差增大压差 适当增大漏气量：打开面罩的所有开口或适当增大漏气量：打开面罩的所有开口或 适当松动面罩适当松动面罩 采用采用PEV排气阀排气阀 适当提高适当提高EPAP，抵消，抵消PEEPi 调整其它治疗调整其它治疗PEV排气阀排气阀无创通气并发症无创通气并发症 明显腹胀 面罩漏气明显影响通气效果 局部皮肤受压 鼻炎 误吸排痰的舒适护理排痰的舒适护理 使用前可鼓励患者先咳嗽、排痰，多饮水稀释痰液，以利咳出 使用中经常询问患者，可每隔l2h取下面罩，给患者拍背，协
