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1、抗菌药物合理使用协作管理机制为加强我院抗菌药物合理使用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，制定抗菌药物合理使用协作管理机制。一、医院成立组织管理机构，院长是抗菌药物临床合理应用的第一责任人，在药事管理与药物治疗学委员会下设立以院长为组长，分管副院长为副组长的抗菌药物管理工作组，工作组由医务科、药剂科、感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、临床微生物室、护理部、医院感染管理办公室、门诊、急诊、病案统计部门负责人组成。二、监管部门主管部门为药剂科，相关部门为：医务科、临床微生物室、护理部、医院感染管理办公室。以上各部
2、门须每月进行抗菌药物合理使用联合查房，每季度参加联席会议，不得无故缺席。三、职责与分工（一）药剂科：L每月组织临床药师等相关专业人员对抗菌药物的处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医生绩效考核依据。2 .每季度对全院的抗菌药物使用进行排名，及时掌握临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析，对医院明确抗菌药物遴选、采购、临床应用、监测和预警、干预与退出提供依据。3 .在每季度的药事通讯中公布前十位抗菌药物及前十个科室、前十位个人使用情况，以示警示。4 .对全院围手术期预防性使用抗菌药物进行监测、分析，并将结果向全院公布。对用药选择、用药时间、使用
3、时限、使用剂量进行合理干预。（二）医务科：1 .加强对临床科室的监督、管理和指导，强化医务人员对抗菌药物合理应用的重视，2 .将抗菌药物临床使用情况作为医生定级、评审、评价的重要指标，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医生提出警告。3 .对抗菌药物规范使用出现严重违规的医生，视情节严重提出处罚意见并报院方批准。（三）临床微生物室：每季度进行汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药率检测数据并公布监测结果，向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染管理委员会反馈。（四）护理部职责加强临床护士站的监督、管理，督促认真执行医嘱，强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作，保障医疗安全。（五）医院感染管理办公室：1 .负责每季度组织召开多重耐药菌管理联席会议。2 .负责根据微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季度进行细菌耐药分析并向全院发布细菌耐药预警信息通报和医院感染前五位的细菌名称及对临床常用抗生素的耐药率。3 .每月通过回顾性和前瞻性的病历调查及科室感控护士的抗生素监测统计,将各科的抗生素使用率、感染病人病原菌及药敏送检率、抗生素更换前微生物培养+药敏送检率,每月以月报表的形式上报主管副院长，每季度通过感控简讯向全院公布。4 .加强手卫生及无菌操作管理，控制医院感染的发生，保障医疗安全。
