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1、护理质量管理制度一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会负责全面督导、检查全院各护理单元护理质量。二、负责制订、修改和完善各项质量检查标准，定期组织检查发现问题及时反馈。三、建立由护理部护士长及各级护理质控员组成的二级质量管理体系。1、一级由各科士长和科室质控员组成，负责所在科室护理质控管理,每月进行科室护理质控检查并按时将检查结果向护理部汇报。2、二级由护理部主任及分管质控的干事组成，在分管院长的领导下负责全院护理质控管理，定期对全院护理质量进行检查、分析和汇总。四、由护理部组织制订各项护理工作质量检查标准和质量管理方案。五、一级质控组对科室护理质量，每月进行全面自查，
2、并将自查结果上报护理部，二级质控组每月组织一次护理质量抽查，抽查结果进行全院排名。六、定期召开质控工作会议，科室每月1次。对本科护理质量进行分析讨论、落实整改措施并作好记录，护理部每季度1次对全院护理质量进行全面分析、奖优、惩劣并督促改进，不断修订和完善质量管理措施，保证护理质量的持续改进。七、护理质量评价指标1、基础护理合格率295%2、特护、一级护理合格率290%3、专科护理合格率295%4、急救物品完好率100%5、护理病历书写合格率295%6、住院患者满意度290%7、灭菌物品合格率达100%八、院内压疮发生率争取为0九、护理事故发生次数为0十、护理“三基三严”院内培训率达100%院外培训率215%十一、护理技术操作合格率295%十二、一次性耗材不得重复使用十三、每百张床位护理严重差错率W0.5%十四、院内感染率W8%
